אי ספיקת כבד חריפה היא תסמונת נדירה יחסית המתאפיינת בכשל כבדי חד בקרב חולים ללא מחלה הפטית מתקדמת. אי ספיקת כבד נושאת שיעורי תמותה גבוהים ובמקרים רבים השתלה מהירה היא הסיכוי היחיד להשרדות. חוקרים ממספר מרכזים למחלות כבד והשתלות כבד בארה"ב ביקשו לעדכן את גוף הידע אודות הסיבות השכיחות לאי ספיקת כבד חריפה, חומרת המחלה בימינו, שיטות הטיפול והתוצאות הקליניות. ממצאי החוקרים פורסמו לאחרונה בכתב העת Annals of Internal Medicine.
עוד בעניין דומה
מחקר עוקבה תצפיתי פרוספקטיבי נערך ב 31 מרכזים למחלות כבד והשתלות כבד בארה"ב. למחקר גוייסו 2,070 חולים עוקבים ללא מחלת כבד מתקדמת שהופנו לבתי חולים שלישוניים בתמונה קלינית של אי ספיקת כבד חריפה. החוקרים בחנו מדי שנה את מגמות השינוי בסימנים הקליניים, גישות הטיפול ותוצאותיו ביום ה 21 וכן ערכו השוואה בין שתי תקופות בנות 8 שנים כל אחת (1998-2005 מול 2006-2013).
ניתוח התוצאות מלמד כי לא חלו תמורות מהותיות בהתיצגות הקלינית של אי ספיקת כבד במרוצת השנים, בחומרת המחלה ובהתפלגות הגורמים השכיחים. עם זאת, שיעורי השרידות לאחר 21 ימים היו גבוהים באופן מובהק בשמונה השנים שבין 2006-2013 לעומת התקופה שעד שנת 2005 (שרידות כוללת: 67.1% לעומת 75.3%, שרידות ללא הזדקקות להשתלה 45.1% לעומת 56.2%, ושרידות לאחר השתלה 88.3% לעומת 96.3%, P<0.001 לכל הערכים). עוד נצפתה ירידה בשימוש בעירויי נסיוב (65.2% לעומת 47.1%), בעירויי תאי דם אדומים (44.3% לעומת 27.6%), בהנשמה מלאכותית מכנית (65.7% לעומת 56.1%) ובתמיכה המודינמית תרופתית באמצעות ווזופרסורים (34.9% לעומת 27.8%). מנגד, זוהתה עליה בשימוש ב N-acetylcysteineי(48.9% מול 69.3%) בקרב חולים עם אי ספיקת כבד שלא על רקע הרעלת אצטומינופן.
בחינה של 16 שנות המעקב לאורכם ולא בחלוקה לשתי תקופות לימדה כי שיעורי השרידות הכוללים כמו גם שיעורי השרידות ללא הזדקקות להשתלה עלו בהדרגה ובעקביות לאורך השנים.
החוקרים מסכמים כי המאפיינים הקליניים של אי ספיקת כבד חריפה השתנו מעט מאוד, אם בכלל, ב 16-18 השנים האחרונות. עם זאת, שיעור החולים ששורדים את המחלה, גם מבלי לעבור השתלה דחופה, עלה באופן מובהק ועקבי. חשוב לציין כי מדובר במחקר שנערך במחלקות המתמחות במחלות כבד ויתכן כי לא ניתן לחייץ את המסקנות על מחלקות פחות מנוסות בטיפול בכשל הכבדי.
מקור:
Reuben A, Tillman H, Fontana RJ, Davern T, McGuire B, Stravitz RT, et al. Outcomes in Adults With Acute Liver Failure Between 1998 and 2013: An Observational Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 5 April 2016] doi:10.7326/M15-2211
ערך: ד"ר צבי שליטנר
תגובות אחרונות