בחודש יוני 2010, החליפה חברת קייזר פרמננטה בצפון קליפורניה את החיסון המצומד ה- 7 ערכי כנגד פנאומוקוק (7-valent pneumococcal vaccine; PCV7) בחיסון ה- 13 ערכי (PCV13). במחקר שתוצאותיו מתפרסמות ב- Pediatrics ביקשו החוקרים לבחון ולהשוות את היארעותה של בקטרמיה בקרב תינוקות ופעוטות בין הגילאים 3-36 חודשים בשלוש תקופות זמן שונות: לפני הכנסת החיסון ה- 7 ערכי, בעקבות הטמעתו של החיסון ה- 7 ערכי, ולאחר ההחלפה לחיסון ה- 13 ערכי.

במחקר רטרוספקטיבי נאספו נתונים מרשומות רפואיות של קייזר בצפון קליפורניה בהן תועדו תוצאות תרביות הדם שנלקחו מתינוקות בין הגילאים 3-36 חודשים בין השנים 1998-2014 במסגרת מרפאות חוץ, חדרי מיון, ובמהלך 24 שעות ראשונות של אשפוז בבתי החולים.

במהלך תקופת המחקר שהוגדרה, 57,733 תרביות דם נלקחו מתינוקות ופעוטות, מתוכן 538 (1%) היו חיוביות. בעקבות הטמעת החיסון השגרתי המצומד כנגד פנאומוקוק, נראתה ירידה של 95.3% במקרי בקטרמיה שנגרמו על ידי סטרפטוקוק פנאומוניה, עם ירידה בהיארעות מ- 74.5 ל- 100,000 ילדים בשנה לפני הטמעת החיסון, ל- 10 מקרים בעקבות הכנסת החיסון ה- 7 ערכי, ול- 3.5 מקרי בקטרמיה ל- 100,000 ילדים בשנה בעקבות הכנסת החיסון ה- 13 ערכי. עם הירידה בשיעורי בקטרמיה על רקע זיהום פנאומוקוקלי, 77% ממקרי הבקטרמיה נגרמו על ידי E.Coli,יSalmonella spp, ו- Staphylococcus aureus. ב- 76% מכלל מקרי הבקטרמיה לאחר הטמעת חיסון ה- PCV13 נמצא מקור זיהומי (דרכי השתן, מערכת העיכול, ריאה, עצם, עור או רקמה רכה). יש לציין, כי ממצאים דומים עלו במסגרת מחקר שנערך בבית החולים סורוקה, ופורסם לפני כחצי שנה ב- Pediatrics & Neonatology.

לסיכום, הטמעה של חיסונים שגרתיים בצפון קליפורניה, הפכה את המקרים של בקטרמיה בקרב פעוטות בריאים בגילאי 3-36 חודשים לנדירים. עם הירידה בהיארעותה של בקטרמיה על רקע זיהום פנאומוקוקלי, שיעורם היחסי של E.Coli,יSalmonella spp ו- S aureus כמחוללים עלה. החוקרים מסכמים, כי להערכתם יש מקום לריענון של ההנחיות הקליניות הנוגעות לבירור הנדרש בפעוט בריא עם מחלת חום בקהילה ובחדרי המיון.

מקור:

Greenhow TL et al. Bacteremia in children 3 to 36 months old after introduction of conjugated pneumococcal vaccines. Pediatrics 2017 Apr; 139:e20162098.
Ribitzky-Eisner H, Minuhin Y, Greenberg D, et al. Epidemiologic and microbiologic characteristics of occult bacteremia among febrile children in southern Israel, before and after initiation of the routine antipneumococcal immunization (2005–2012). Pediatr Neonatol. 2016;57(5):378–384

ערכה: ד"ר טל בקרמן יוסקוביץ

נושאים קשורים:  מחקרים,  בקטרמיה,  חיסון מצומד כנגד פנאומוקוק,  PCV7,  PCV13