מחקרים קודמים הראו כי הוספת אירינוטקאן (Irinotecan) לנוגדנים ל- EGFR משפרת את שיעור תגובת הגידול ומקצרת את משך הזמן עד להתקדמות המחלה, אך אינה מאריכה את ההישרדות הכללית של מטופלים עם סרטן גרורתי ועמיד של המעי הגס (Refractory mCRC) במחקר הנוכחי, העריכו החוקרים את היעילות והרעילות "בעולם האמיתי" של מונותרפיה בהשוואה לטיפול משולב ב- mCRC עמיד.

באונטריו, קנדה, ניתן טיפול במימון ציבורי שלם ב mCRC עמיד וללא מוטציה בגן RAS וביכולתם לבחור בין שילוב תרופתי של צטוקסימאב (Cetuximab - Erbitux) ואירינוטקאן או מונותרפיה עם פניטומומאב (Panitumumab - Vectibix).

כל המטופלים שאובחנו לפני דצמבר 2012 וטופלו בנוגדן ל- EGFR עבור mCRC אותרו במאגר התרופות של אונטריו וקושרו למרשם הסרטן של אונטריו ומאגרי נתונים אדמיניסטרטיביים אחרים, על מנת לאמת את נתוני קו הבסיס, צריכת שירותי הבריאות ותוצאי המחלה. מודלים לוגיסטיים ורבי-משתנים על שם קוקס שימשו להשוואת משך הזמן עד להפסקת הטיפול, ההישרדות הכללית וביקורים במחלקה לרפואה דחופה ובבתי חולים באופן כללי, על בסיס טיפול משולב עם צטוקסימאב ואירינוטקאן לעומת מונותרפיה עם פניטומומאב. בוצע תיקנון של משתנים מתערבים (confrounders)  בשיטת ציוני זיקה (propensity score).

בסך הכל אותרו 1,081 מטופלים עם mCRC עמיד וללא מוטציה בגן RAS:י278 טופלו עם צטוקסימאב ואירינוטקאן ו- 803 טופלו עם פניטומומאב. מטופלים שקיבלו את הטיפול המשולב היו צעירים יותר (גיל ממוצע: 61 לעומת 64) וקיבלו טיפול קודם ממושך יותר באירינוטקאן. השימוש בצטוקסימאב ואירינוטקאן נקשר לפרק זמן ארוך יותר עד הפסקת הטיפול, בהשוואה למונותרפיה עם פניטומומאב (חציון: 3.8 לעומת 2.8 חודשים) והישרדות כללית ארוכה יותר (חציון: 8.8 לעומת 5.9 חודשים), עם יחס סיכון (hazard ratio - HR) של 0.62 (95% רווח בר סמך: 0.53-0.73, p<0.001). בשני משטרי הטיפול נצפה שיעור דומה של תמותה ב- 14 יום והיארעות דומה של ביקורים בבתי חולים או במחלקה לרפואה דחופה. נצפו ממצאים דומים עבור מטופלים מעל ומתחת לגיל 65.

מחקר זה הראה כי קיימים הבדלים בתוצאי הטיפול הניתן במימון מלא של מערכת הבריאות הציבורית באונטריו, קנדה, עבור מטופלים עם mCRC עמיד. טיפול המכיל צטוקסימאב (ארביטוקס) ואירינוטקאן מאריך הישרדות ונסבל טוב יותר מאשר מונותרפיה עם פניטומומאב (וקטיביקס), אך התמותה קצרת-הטווח והשימוש בשירותי בריאות דומה בשתי קבוצות הטיפול.

מקור: 

Jerzak KJ, Berry S, Ko YJ, Earle C, Chan KK.
Cetuximab plus irinotecan versus panitumumab in patients with refractory metastatic colorectal cancer in Ontario, Canada
Int J Cancer. 2017 May 1;140(9):2162-2167. doi: 10.1002/ijc.30637.

נושאים קשורים:  מחקרים,  סרטן גרורתי של המעי הגס,  צטוקסימאב,  ארביטוקס,  פניטומומאב,  ונטיביקס,  הישרדות כללית,  הפסקת טיפול,  שילוב תרופתי,  מונותרפיה,  נושא mCRC בחסות חברת Merck