במספר מחקרים שנערכו בין השנים 1979-1973 עלה כי חשיפה אימהית לליתיום בשלבים מוקדמים של ההריון הובילה לסיכון מוגבר להתפתחות מומים לבביים בעובר בכלל ולהתפתחות אנומליה על שם אבשטיין (Ebstein's anomaly) בפרט. עם זאת, לאורך השנים התקבלו תוצאות בלתי אחידות במחקרים שונים, וההמלצה הגורפת כיום היא שיש להמשיך את הטיפול בליתיום גם בזמן ההריון, תוך מעקב, שכן התועלת עולה על הסיכון.

במחקר עוקבה שנערך בארצות הברית ותוצאותיו מתפרסמות ב-NEJM, נכללו 1,325,563 נשים הרות שהיו מבוטחות באמצעות Medicaid וילדו תינוק חי בין השנים 2010-2000. החוקרים ביקשו להעריך את הסיכון לפתח מום לבבי מבני בקרב תינוקות שנחשפו לליתיום במהלך הטרימסטר הראשון להריון, בהשוואה לתינוקות שלא נחשפו. כמו כן, נעשתה השוואה לסיכון להתפתחות מום לבבי בקרב תינוקות שנחשפו ללמוטריג'ין.

נתונים סטטיסטיים: מניתוח הנתונים עולה כי מומים מבניים לבביים נמצאו ב-16 מתוך 663 תינוקות שנחשפו לליתיום (2.41%(, ב-15,251 מתוך 1,322,955 תינוקות שלא נחשפו (1.15%) וב-27 מתוך 1,945 תינוקות שנחשפו ללמוטריג'ין (1.39%). הסיכון היחסי המחושב למומים לבביים בקרב תינוקות שנחשפו לליתיום, בהשוואה לתינוקות שלא נחשפו, היה 1.65 (95% CI 1.02-2.68). הסיכון היחסי היה 1.11 תחת מינון יומי של 600 מ"ג או פחות (0.46 – 2.64), 1.60 תחת מינון יומי של 601-900 מ"ג (0.67 – 3.80), ו-3.22 תחת מינון יומי גבוה מ-900 מ"ג (1.47 – 7.02).

שכיחותם של מומים הקשורים למוצא החדר הימני היתה 0.60% בקרב תינוקות שנחשפו לליתיום לעומת 0.18% בקרב תינוקות שלא נחשפו, עם סיכון יחסי מחושב של 2.66 (1.00 – 7.06). הכותבים מציינים כי לא נמצאה אבחנה מקודדת של אנומליה על שם אבשטיין בקרב התינוקות שנחשפו לליתיום, אך כן נרשמו אבחנות של מומים שבמקרים רבים נמצאים קשורים לאבחנה זו (כגון אטרזיה והיצרות של מסתם עורק הריאה).

סיכום: החוקרים מסכמים כי חשיפה אימהית לליתיום במהלך הטרימסטר הראשון להריון נמצאה קשורה לסיכון מוגבר להתפתחות מומי לב מבניים בעובר, כולל אנומליה על שם אבשטיין, אך הסיכון הנלווה לחשיפה נמוך משסברו בעבר.

 

מקור:

PATORNO, Elisabetta, et al. Lithium Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Malformations. New England Journal of Medicine, 2017, 376 : 2245-2254.

עריכה: ד"ר טל בקרמן יוסקוביץ

נושאים קשורים:  ליתיום,  טרימסטר ראשון להריון,  מומי לב מבניים בעובר,  אנומליה על שם אבשטיין,  גינקולוגיה,  תרופות פסיכיאטריות בהריון,  מחקרים,  הריון