ESMO 28.06.2014

הנחיות ארגון ESMO לטיפול בכאב בחולי סרטן: הטיפול בכאב מתפרץ צריך להינתן על ידי תרופות שהותוו לכך

קווי ההנחיה שפורסמו במסגרת מאמר בכתב העת Annals of Oncology מדגישים את תת הטיפול והאבחון של כאב וכאב מתפרץ בקרב חולי סרטן.

ארגון ESMOנ(European Society for Medical Oncology) פרסם קווים מנחים לאבחנה, ניהול וטיפול בכאב בקרב חולי סרטן. קווי ההנחיה שפורסמו במסגרת מאמר בכתב העת Annals of Oncology מדגישים את תת הטיפול והאבחון של כאב וכאב מתפרץ בקרב חולי סרטן.

קווי ההנחיה נוגעים במגוון הנושאים הקשורים לאבחון, טיפול, ניהול הטיפול והתמודדות עם תופעות הלוואי שלו.
נתוני הכאב בחולי סרטן:
• 33% מחולי הסרטן שמקבלים Curative Treatment סובלים מכאב
• 59% מאלו המקבלים טיפול אנטי סרטני סובלים מכאב
• 64% מהסובלים מסרטן מתקדם גרורתי נמצאו כסובלים מכאב
• קרוב ל-50% מהחולים שסובלים מכאב בשל מחלת הסרטן שלהם נמצאים בתת טיפול

מאפייני הכאב:
ההנחיות מחלקות את הכאב במגוון חתכים, בין אם על פי רמת הכאב, והתאמת הטיפול לכאב חלש, בינוני או חזק, כמו כן לפי משך הכאב, אם הוא כרוני או מתפרץ. בכל אחת מהאבחנות ממליצים קווי ההנחיה על הטיפול האפשרי, לפי מדרג הולך ומתחזק של תרופות על פי רמת הכאב.

בעקבות ההיארעות היחסית גבוהה של הכאב בחולי הסרטן:
• מומלץ אבחון וניתור מצב הכאב באופן שוטף בעת קבלת הטיפול, וזאת על בסיס כלי אבחנה מקובלים של שאלוני: Visual analogue scales (VAS), the verbal rating scale (VRS) and the numerical rating scale (NRS).
• ההערכה של הכאב צריכה להתבסס גם על מאפיינים התנהגותיים ופסיכולוגיים, בייחוד בחולים בעלי בעיות של תקשורת והעברת מסרים מילולית.

המלצות מרכזיות הנוגעות לניהול הכאב:
• על הרופא ליידע את המטופלים על האפשרות שיחוו כאב בעת הטיפולים וההתמודדות עם המחלה.
• מומלץ שהרופאים יעודדו את המטופלים שלהם לדווח על הכאב ולהיות מעורבים בטיפול בו.
• ראוי שרופאים ידונו על החלופות הטיפוליות השונות, וימנעו מהצגת הטיפול באופיאטים כטיפול לסוף החיים ובכך למנוע את הפחד של המטופלים מן התרופות הללו.

ההמלצות לטיפול כאב מתפרץ:
ההנחיות מתייחסות לכך שכאב זה מדווח באופן יחסית לא עקבי בספרות, כאשר במחלקות אונקולוגיות הוא מדווח בשיעורים נמוכים יותר לעומת מחלקות שהן פליאטיביות בעיקרן.

הטיפול בכאב המתפרץ:
• יש להעדיף פורמולציות ייעודיות לכאב מתפרץ.
• פורמולציות אלו כוללות בין היתר oral transmucosal Fentanyl citrate (OTFC), וכן תרופות ROO נוספות על בסיס Fentanyl.
• במקרים בהם הכאב המתפרץ ניתן לחיזוי, כמו במקרים של טריגרים ידועים כגון בליעה, או תזוזה, ניתן לתת טיפול 20 דקות טרם הפעולה.

המלצות נוספות כלליות:
• מומלץ לא להמתין לצורך של המטופל, אלא להכניס את הטיפול בכאב כרוני של החולים כחלק מפרוטוקול הטיפול במחלה.
• מתן פומי מומלץ כדרך העדיפה לתת תרופות לכאבים, ורק במידת הצורך לעבור למתן טיפול בזריקה.

Annals of Oncology 23 (Supplement 7): vii139–vii154, 2012

נושאים קשורים:  ESMO,  כאב,  סרטן,  כאב מתפרץ,  קווי הנחיה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך