מחקרים 27.10.2015

כאבי גב תחתון - מרפי שריר ומשככי כאבים אינם מועילים כתוספת ל NSAIDS

במחקר מבוקר התקף של כאבי גב תחתון טופל בצורה מיטבית על ידי נפרוקסן לבדו, תוספת מרפי שריר או משככי כאבים לטיפול לא שינתה את מהלך ההחלמה

כאבי גב תחתון אחראים ליותר מ 2.5 מיליון ביקורם בחדר מיון בשנה בארה"ב. לרב מדובר בכאב שרירי ולעתים רחוקות בלבד ברדיקולופתיה משמעותית או במקור אחר לכאבי הגב. מרבית החולים מקלבים טיפול בנוגדי דלקת לא סטרואידליים דוגמת נפרוקסן בשילוב מרפי שריר ומשככי כאב. חוקרים מהמחלקה לרפואה דחופה במרכז רפואי מונטפיורי בניו יורק ביקשו לבדוק במחקר מבוקר האם תוספת משככי כאבים (אוקסיקודון/אצטמינופן) או מרפי שריר (ציקלובנזפרין) לטיפול בנפרוקסן משפיעה על מהלך ההחלמה. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת JAMA.

מחקר אקראי, מבוקר וכפול סמיות שכלל שלוש זרועות טיפול נערך בחדר מיון יחיד בברונקס, ניו יורק. חולים אשר פנו לחדר המיון בתלונה של כאבי גב תחתון הנמשכים פחות משבועיים ושאינם כתוצאה מטראומה וללא מאפיינים רדיקולריים נכללו במחקר במידה ובשחרורם מחדר המיון ציון ה
(Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ שלהם היה גבוה מ 5. (שאלון RMDQ הוא אומדן מתוקף המכיל 24 שאלות שמשמש להערכה קלינית של כאבי גב תחתון והפגיעה התפקודית הנלווית להם. ציון 0 משקף העדר פגיעה ואילו צבירה של 24 נקודות משקפת פגיעה מקסימלית).
החל מאפריל 2012 נבדקו 2,588 חולים ו 322 עמדו בתנאי ההכללה, מתוכם 107 הוקצו אקראית לקבלת 60 כדורי פלצבו כתופסת לנפרוקסן, 108 מטופלים קיבלו ציקלובנזפרין (5 מ"ג) כדור או שניים כל 8 שעות ו 108 אוקסיקודון/ אצטמינופן (5/325 מ"ג) - כדור או שניים כל 8 שעות. המעקב הושלם בדצמבר 2014.
כל המטופלים קיבלו כדורי נפרוקסן  (500 מ"ג) פעמיים ביום למשך 10 ימים והדרכה טיפולית בת 10 דקות על כאבי גב תחתון. תוצאת המחקר העיקרית הייתה השיפור בציון RMDQ שבוע לאחר השחרור מחדר מיון.

שלושת הקבוצות חלקו מאפיינים דמוגרפיים דומים. בתחילת המחקר הציון החציוני בשאלון ה RMDQ בקבוצת הפלצבו היה 20 (טווח בין רביעוני 17-21), בקבוצת הציקלובנזפרין - 19 (17-21) ובקבוצת האוקסיקודון/ אצטומינופן- 20  (17-22). לאחר מעקב של שבוע השיפור הממוצע על פי ציוני השאלון היה  9.8 נקודות בקבוצת הפלצבו, 10.1 בקבוצת הציקלובנזפרין ו 11.1 בקבוצת האוקסיקודון/ אצטמינופן.
ההבדלים בין הקבוצות בניקוד RMDQ ממוצע היו 0.3 בהשוואה בין ציקלובנזפרין לפלצבו (98.3% רווח בר סמך -2.6 – 3.2, P=0.77),
1.3 לאוקסיקוד/אצטמינופן לעומת פלצבו (98.3% רווח בר סמך 1.5-4.1-, P=0.28), ו 0.9 (P=0.45) לאוקסיקודון/ אצטומינופן לעומת ציקלובנזפרין.

לסיכום, מהתוצאות עולה כי תוספת של מרפי שריר ומשככי כאבים לנוגדי דלקת לא סטרואידליים בטיפול בכאבי גב תחתון חדים, לא טראומטיים ולא רדיקולריים איננה תורמת לשיפור בכאב או במדדי תפקוד בטווח הקצר. החוקרים ממליצים להמנע מהטיפול המשולב ולהסתפק בנוגדי דלקת בלבד.

מקור:

Friedman BW, Dym AA, Davitt M, et al. Naproxen With Cyclobenzaprine, Oxycodone/Acetaminophen, or Placebo for Treating Acute Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(15):1572-1580. doi:10.1001/jama.2015.13043.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  כאבי גב תחתון,  לומבגו,  מרפי שריר,  אוקסיקודון,  שיכוך כאב,  נפרוקסן,  נוגדי דלקת לא סטרואידליים.
תגובות