מחקרים 03.12.2015

משך הכיסוי האנטיביוטי לאחר כריתת תוספתן לפרוסקופית

מחקר תצפיתי מצא כי לאחר כריתה לפרוסקופית של תוספתן מודלק לכיסוי אנטיביוטי ארוך משלשה ימים אין ערך מוסף במניעת סיבוכים זיהומיים, פרט למקרי התנקבות

טיפול אנטיביוטי כחלופה לניתוח בדלקת חריפה של התוספתן נמצא יעיל ובטוח במספר מחקרים גדולים לאחרונה, ועדיין, כריתה ניתוחית, לרב לפרוסקופית, היא הטיפול הנפוץ בדלקות התוספתן החדות. נמק, הווצרות מורסה והתנקבות התוספתן הם סיבוכים אפשריים של התהליך הדלקתי המתגלים בניתוח או בבדיקות הדמייה טרום ניתוחית ומחייבים כיסוי אנטיביוטי בתר ניתוחי. שאלת משך הטיפול האנטיביוטי לאחר כריתת תוספתן לפרוסקופית עמדה במרכז מחקרם של רופאים ממרכז רפואי טרגוי שבהולנד. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת JAMA SURGERY.

מחקר תצפיתי פרוספקטיבי רב מרכזי נערך במהלך יוני-יולי 2014. המחקר הקיף 62 בתי חולים ברחבי הולנד וכלל את כל החולים העוקבים (1,975 חולים) שאובחנו כלוקים בדלקת חריפה של התוספתן. בניתוח התוצאות נכללו חולים שעברו כריתה לפרוסקופית וקיבלו 3 או 5 ימי טיפול אנטיביוטי בתר ניתוחי בשל סיבוך של דלקת התוספתן שהתגלה בניתוח.
מ 1,975 החולים שנכללו במחקר 1,901 (96.3%) עברו כריתת תוספתן, 1,415 חולים, 74.4%, עברו את הניתוח בשיטה לפרוסקופית. בקרב 415 חולים שנותחו לפרוסקופית טיפול אנטיביוטי בתר ניתוחי הוארך מעבר ל 24 שעות לאחר ניתוח בגלל סיבוך של דלקת התוספתן (29.3%). משך הטיפול האנטיביוטי בחולים אלה נע בין יומיים לשישה ימים. טיפול אנטיבוטי קצר יותר, בן 3 ימים, לא הגביר את הסיכון לסיבוכים זיהומיים בתר ניתוחיים בהשוואה לטיפול בן 5 ימים (יחס סיכויים 0.93, 95% רווח בר סמך 0.38-2.32, P=0.88) ובכלל זה מורסות תוך בטניות (יחס סיכויים 0.89, 95% רווח בר סמך 0.34-2.35, P=0.81). ברגרסיה רבת משתנים גורם סיכון בלתי תלוי יחיד שנקשר באופן מובהק לסיבוכים זיהומיים היה התנקבות התוספתן (יחס סיכויים 4.90, 1.41-17.06, P=0.01), הסיכון למורסות תוך בטניות היה מודגש אף יותר (יחס סיכויים 7.46, 1.65-33.66, P=0.009).

החוקרים מסכמים שבמרבית המקרים דלקת תוספתן המלווה בסיבוך מצדיקה טיפול אנטיביוטי בן שלושה ימים בלבד בכדי למנוע סיבוכים זיהומיים ומורסות תוך בטניות לאחר כריתה לפרוסקופית. במקרים בהם התוספתן עבר נמק והתנקב יש מקום לכיסוי אנטיביוטי ארוך יותר.

מקור:

van Rossem CC, Schreinemacher MF, van Geloven AW, Bemelman WA, for the Snapshot Appendicitis Collaborative Study Group. Antibiotic Duration After Laparoscopic Appendectomy for Acute Complicated Appendicitis. JAMA Surg .Published online November 18, 2015. doi:10.1001/jamasurg.2015.4236.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  דלקת התוספתן,  כריתה לפרוסקופית,  טיפול אנטיביוטי,  מורסות תוך בטניות
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו