מחקרים 21.12.2015

תדירות גבוהה מדי של בדיקת המוגלובין מסוכרר גובה מחיר כלכלי וטיפולי

מחקר רטרוספקטיבי מגלה שיותר ממחצית מחולי סכרת מאוזנים בארה"ב עברו בדיקות HbA1c בתדירות גבוהה מהמומלץ, התכיפות תורגמה לטיפול תרופתי עודף

חולי סכרת רבים רגילים לעבור בדיקת דם להמוגלובין מסוכרר HbA1c אחת לשלושה חודשים שעה שמבחינת המעקב הקליני בחולים מאוזנים ניתן להסתפק בתדירות נמוכה משמעותית של הבדיקה. מה מידת שימוש היתר בהערכת HbA1c והאם בדיקות יתר מתורגמות לטיפול יתר? אלה השאלות שעמדו במרכז המחקר של חוקרים ממאיו קליניק שתוצאותיו פורסמו לאחרונה בכתב העת BMJ.

לטובת המחקר נסרקו מסדי נתונים של מספר חברות ביטוח רפואי בארה"ב, לוקטו נתונים המתייחסים לשנים 2001-2013 אודות מטופלים בני 18 ומעלה החולים בסכרת סוג 2 ומאוזנים מבחינה גליקמית על סמך שתי בדיקות  HbA1c עוקבות הנמוכות מ 7% בתוך 24 חודשים. לא נכללו חולים עם היסטוריה של ארועי היפר או היפוגליקמיה חמורים, משתמשים באינסולין ונשים בהריון. תדירות בדיקות ה HbA1c הוערכה במהלך 24 חודשים לאחר בדיקת ההמוגלובין המסוכרר השניה (בדיקת היחוס), תדירות הבדיקה סווגה כמומלצת (פעמיים ופחות בשנה), תכופה (3-4 פעמים בשנה) ועודפת (חמש או יותר פעמים בשנה). שינוים במשטרים הטיפוליים בסכרת נבדקו בתוך שלושה חודשים מבדיקת היחוס של ההמוגלבין המסוכרר.

בקרב 31,545 משתתפי המחקר (גיל ממוצע 58, ערך ממוצע של HbA1c היחוס 6.2%). תדירות בדיקות ה HbA1c הייתה עודפת ב 6% מהחולים ותכופה ב 55%. חרף איזון גליקמי טוב הטיפול הועצם על ידי תוספת תרופות פומיות או אינסולין ב 8.4% מהחולים בממוצע (הפילוח מגלה כי בקבוצת הבדיקות העודפות 13% מהחולים קיבלו תוספת טיפול במהלך המחקר, בקבוצת הבדיקות התכופות 9% ובקבוצה בה תדירות המעקב הייתה מומלצת רק 7% קיבלו תוספת טיפול, P <0.001). לעומת תדירות מומלצת תדירות עודפת של בדיקות HbA1c נקשרה לתוספת טיפול (יחס סיכויים 1.35, 95% רווח בר סמך 1.22-1.50). שיעור הבדיקות העודפות נותר על כנו בין 2001 ל 2008 אך פחת משמעותית אחרי 2009. הסיכוי לתדירות עודפת נמצא נמוך ב 46% ב 2011 לעומת 2001-2002. החוקרים מציינים כי מדגם המחקר אינו מייצג את כל אוכלוסיית ארה"ב שכן מדובר במבוטחים של חברות ביטוח פרטיות וחולים עם סכרת מאוזנת שאינה מטופלת באינסולין. כמו כן המחקר לא עסק בתדירות נמוכה או לא מספקת של בדיקות HbA1c.

החוקרים מסיקים מתוצאות המחקר כי יותר מ 60% מחולי סכרת מאוזנים נבדקו יתר על המידה, כלומר עברו יותר בדיקות HbA1c מהמומלץ על ידי האיגודים המקצועיים בארה"ב כמעקב בחולי סכרת סוג 2 מאוזנים. בדיקות היתר עלולות להיות מתורגמות לטיפול עודף ונושאות נטל כלכלי בלתי הכרחי.

מקור:

McCoy Rozalina G, Van Houten Holly K, RossJoseph S, Montori Victor M, Shah Nilay D.
HbA1c overtesting and overtreatment among US adults with controlled type 2 diabetes, 2001-13: observational population based study BMJ 2015; 351 :h6138

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  אינסולין,  המוגלובין מסוכרר,  HbA1c,  סוכרת סוג 2
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות