מחקרים 28.12.2015

תפקוד כלייתי מנבא תוצאות קליניות ועלות טיפול לאחר ניתוחי מעקפים

מחקר רטרוספקטיבי מצביע על קשר שלילי מובהק בין תפקוד כלייתי לתוצאות קליניות ועלות אשפוזית של CABG, תפקוד ירוד מגדיל עלויות ומעלה שיעור סיבוכים ותמותה

תפקוד כלייתי קשור קשר הדדי שלילי לתוצאות הקליניות של ניתוחי לב: הליקוי הכלייתי פוגע בתוצאות הניתוחיות ומנבא פרוגנוזה גרועה יותר בקרב החולים המנותחים, הניתוח, בתורו, עלול לגרום להחמרה באי ספיקת כליות. בניגוד לקשר הקליני השפעת התפקוד הכלייתי על עלות ומשך האשפוז לאחר ניתוח מעקפים לא נחקרה בעבודות עדכניות. בנסיון לבחון האם תפקוד כלייתי יוכל לשמש כלי מנבא הן של עלויות הטיפול והן של תוצאות קליניות לאחר ניתוח מעקפים, חוקרים מאוניברסיטת וירג'יניה ערכו מחקר רטרוספקטיבי בעוקבת חולים שעברו ניתוחי CABG במרכזים רפואיים שונים ברחבי ארה"ב. תוצאות הסקירה פורסמו לאחרונה בכתב העת The Annals of Thoracic Surgery.

החוקרים סרקו את מאגר הנתונים הארצי של אגודת מנתחי החזה של ארה"ב-(The Society for Thoracic Surgeons (STS ובחנו רשומות רפואיות של חולים שעברו ניתוח מעקפים כלילי (CABG) כהליך יחיד בין השנים 2000 -2012. חולים עם אי ספיקת כליות כרונית או טיפול בדיאליזה בתקופה הקדם ניתוחית לא נכללו במחקר. תפקוד כלייתי טרום ניתוחי נקבע על סמך הקצב המחושב של פינוי קריאטינין ((calculated creatinine clearance (CrCl). כלים סטטיסטיים שימשו את החוקרים בכדי להעריך את הקשר הרציף בין CrCl ותוצאות מתוקננות הסיכונים (risk-adjusted outcomes) של ניתוחי המעקפים.

46,577 ניתוחי מעקפים נסקרו במחקר, שיעור התמותה החציוני המשוער עמד על 1.2% (טווח בין רבעוני 0.7 עד %2.4), בהם 9% בניתוחי מעקפים ללא שימוש במכונת לב ריאה במהלך הניתוח (off-pump CABG). ה CrCl החציוני היה 85 מ"ל/דקה (2-120) והעלות החציונית של האשפוז עמדה על 25.011$. לאחר תקנון לגורמי סיכון טרום ניתוחיים, החמרה בתפקוד הכלייתי נקשרה באופן מובהק לעלות גבוהה יותר של אשפוז (מקדם -122, P<0.001), ומשך האשפוז לאחר ניתוח (מקדם 0.03-, P<0.001). זאת ועוד, העלות החזויה של האשפוז עלתה ככל שהחמיר התפקוד הכלייתי: ב 10%, 20% ו 30% במקביל לירידת CrCl מ 80 מ"ל/דקה ל 60, 40 ו 20 מ"ל/דקה, בהתאמה. כצפוי, ירידה ב CrCl נקשר גם לסבירות מוגברת מתוקננת הסיכונים של הזדקקות להמודיאלזה ותמותה (P<0.001 לשתי התוצאות).

החוקרים מסכמים כי התפקוד הכלייתי הקדם ניתוחי מנבא את העלות ואת שיעור הסיבוכים והתמותה של חולים העוברים ניתוח מעקפים כלילי. על פי חישוב משוער כל עליה של 10 מ"ל/דקה ב CrCl לפני הניתוח משקפת הפחתת עלות של 6% (כ 1,250$). למרות שהקשר הדו כיווני לא הודגם במחקר הנוכחי החוקרים מניחים כי שיפור התפקוד הכלייתי טרם הניתוח עשוי להפחית תמותה, סיבוכים ועלויות אשפוז.

מקור:

Preoperative Renal Function Predicts Hospital Costs and Length of Stay in Coronary Artery Bypass Grafting LaPar, Damien J. et al The Annals of Thoracic Surgery , Volume 0 , Issue 0

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  ניתוח מעקפים,  תפקוד כלייתי,  פינוי קריאטינין,  עלות-תועלת
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו