מחקרים 05.01.2016

וורפרין וסולפנילאוריאה - שילוב מסוכן

מחקר רטרוספקטיבי במדגם של חצי מליון מטופלים מצביע על אינטראקציה מסוכנת בין וורפרין לגליפיזיד/גלימפריד, הטיפול המשולב מגביר סיכון להיפוגליקמיה, נפילות ובלבול

טיפול מקביל בוורפרין ותכשירים מקבוצת סולפנילאוריאה אינו נדיר שכן סכרת ופרפור פרוזדורים, ההוריות הנפוצות לתרופות הללו, הן מחלות שמהלכן מקביל לעתים קרובות ואף קשור זה בזה. מאחר וחריגה מהטווח הטיפולי הצר של שתי התרופות נושאת סיכונים (היפוגליקמיה, דימומים, ארועי פקקת ותסחיפים) חשוב להכיר את יחסי הגומלין ביניהן. חוקרים מהמרכז למדיניות בריאות בארה"ב ערכו מחקר רטרוספקטיבי שבמוקדו השאלה האם וורפרין מגביר את הסיכון לארועים היפוגליקמיים בקרב מטופלים מבוגרים הנוטלים גלימפיריד או גליפיזיד (glipizide ,glimepiride) והאם קיימות סכנות נוספות כתוצאה מהאינטראקציה בין שתי התרופות. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת BMJ.

עוקבת המחקר כללה 465,918 מבוטחי מדיקר סכרתיים שרכשו דרך קבע גלימפיריד או גליפיזיד בין השנים 2006 ל 2011 (4,355,418 רבעוני מטופל). מהם 71,895 (15.4%) מבוטחים רכשו במקביל וורפרין (416,479 רבעוני מטופל). תוצאת המחקר הראשית הייתה הארעות ביקורי מיון או אשפוזים בגין היפוגליקמיה בקרב מטופלים בוורפרין וסולפנילאוריאה במקביל לעומת מטופלים שנטלו סולפנילאוריאה אך לא וורפרין באותו פרק זמן. רגרסיה רב משתנית שמשה את החוקרים כאמצעי תקנון למאפיינים אישים של משתתפי המחקר. תוצאות המשנה כללו שברים כתוצאה מנפילות וארועים של טשטוש הכרה או בלבול.

נתוח הנתונים מגלה כי ברבעונים בהם נרכשו תרופות משתי הקבוצות במקביל היו יותר פניות למיון ואשפוזים בגין היפוגליקמיה מאשר ברבעונים בהם לא נרכשו וורפרין וסולפנילאוריאה גם יחד (939 938 1903/3 מול 479 294/416 יחס סיכויים מתוקנן 1.22, 95% רווח בר סמך 1.05-1.42). הסיכון להיפוגליקמיה במשתמשי סולפנילאוריאה היה גבוה יותר בתחילת הטיפול בוורפרין וכן בקרב מטופלים בני 65-74. השימוש בשתי קבוצות התרופות יחדיו נקשר גם לסיכון מוגבר לשברים כתוצאה מנפילות
(939 938 759/3 20 מול 479 3919/416, יחס סיכויים מתוקנן 1.47, 1.41-1.54) וכן לארועי ערפול הכרה/ בלבול (939 938 414/3 14 מול 479 2490/416, יחס סיכויים מתוקנן 1.22).

לסיכום, המחקר מצביע על אינטראקציה בין וורפרין לגליפיזיד וגלימפיריד שעלולה להוביל לארועים חריגים ומסוכנים – היפוגליקמיה, שברים ומצבי בלבול. הסיכונים מודגשים ביתר שאת בבני 64 ומעלה ובמטופלים שנמצאים בתחילתו של הטיפול בוורפרין. לצד האמור, מבלי לפגוע בחשיבות הממצאים,  החוקרים עצמם מציינים כי מדובר במחקר רטרוספקטיבי ולא חף מהטיות.

מקור:

Romley John A, Gong Cynthia, Jena Anupam B,Goldman Dana P, Williams Bradley, Peters Anne et al. Association between use of warfarin with common sulfonylureas and serious hypoglycemic events: retrospective cohort analysis BMJ 2015;351 :h6223

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  וורפרין.,  היפוגליקמיה,  שברים,  נפילות,  בלבול,  אינטראקציה בין תרופתית,  סולפונילאוריאה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות