מחקרים 07.03.2016

הזרקה מונחית של רעלן הבוטוליניום אל תוך שריר הברך אצל ספורטאים

בניסוי קליני רעלן הבוטוליניום הוזרק אל שרירי הברך בהנחיה סונוגרפית לספורטאים שסבלו מכאב עמיד, הטיפול הביא לשיפור מובהק הן בכאב והן במדדים הביומכניים

כאב באספקט הקדמי והלטרלי של הברך שכיח מאוד בקרב ספורטאים במגוון ענפי ספורט מקצועיים כאשר לרב מכלול התלונות מאובחן כתסמונת עומס יתר פטלופמרולית (lateral patellofemoral overload syndrome (LPOS. לאור הצלחה חלקית בלבד של מרבית שיטות הטיפול הקיימות היום חוקרים מאנגליה בדקו האם שילוב של הזרקה מונחית על שמע של רעלן הבוטוליניום (דיספורט) אל תוך שריר ה tensor fasciae latae TFL ופיזיותרפיה יתגלה כיעיל במטופלים שלא מגיבים לשיטות הטיפול המקובלות. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת The American Journal of Sports Medicine.

במחקר נכללו 45 חולים (גיל ממוצע 32.4) שעמדו בתנאי ההכללה הבאים: 1) תסמינים קדמיים לטרליים של הברך הקשורים למאמץ, 2) כאב הנמשך 3 חודשים או יותר, 3) ממצא פתולוגי בבדיקת MRI,י4) טיפול פיזיותרפי שלא הביא לשיפור משמעותי.
החולים קיבלו זריקת בוטוליניום (דיספורט) תחת הנחיה סונוגרפית אל תוך ה TFL ובהמשך השתתפו בתכנית פיזיותרפית ייעודית. המשתתפים דיווחו על מצבם לפני ההתערבות, בשבועות 1, 4 ו 12 לאחר ההתערבות ולאחר כ 5 שנים בממוצע, ביקורת אחרונה. שינוי יחסי באורך רצועה איליוטיביאלית iliotibial band ITB נבדק בקרב 42 חולים באמצעות מבחן OBER בארבע נקודות הבקרה הראשונות. בנוסף נבדקה, באופן ממוחשב, ההשפעה של החלשת ה TFL על פעילות שרירי הגלוטאוס מדיאוס.

תוצאות המחקר מצביעות על שיפור מובהק בסולם הכאב של קדמת הברך Anterior Knee Pain Scale בכל נקודות הביקורת. מציון ממוצע של 61 נקודות לפני הטיפול ל 67 נקודות בשבוע הראשון, 70 בממוצע בשבוע הרביעי, 76 בשבוע ה 12. בקרב 87% החולים שנותרו במעקב לאחר 5 שנים נרשם שיפור מ 62.9 נקודות לפני ההתערבות ל 87 נקודות בחלוף 5 שנים, P<0.01 לכל המדדים. בנוסף נרשם שיפור מובהק במבחני OBER עם עליה מדורגת בזווית צניחת הרגל (מ 3 מעלות בשבוע הראשון ל 7 מעלות בשבוע 12, P<0.01 לכל המדדים). הדמיה ממוחשבת של ירידה פרוגרסיבית בחוזקו של שריר ה TFL תורגמה לעליה תואמת בגיוס שרירי גלוטאוס מדיוס במהלך הליכה.

לסיכום, הזרקה של רעלן הבוטוליניום לתוך ה TFL וטיפול פיזיותרפי משלים תרמו לשיפור מובהק בתסמיני עומס יתר פטלופמורלי שלא הגיבו לשיטות הטיפול המקובלות. השיפור עמד בעינו ואף התעצם שנים לאחר ההתערבות. ככל הנראה בבסיס ההצלחה עומדת ההפחתה במתח השרירים הפגועים ועליה בגמישות ביומכנית.

מקור:

The Use of Sonographically Guided Botulinum Toxin Type A (Dysport) Injections Into the Tensor Fasciae Latae for the Treatment of Lateral Patellofemoral Overload Syndrome  Joanna M. Stephen,  David W.J. Urquhart, Am J Sports Med February 22, 2016 ; published online before print February 22, 2016.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  עומס פטלופמורלי,  כאבי ברכיים,  פגיעות ספורט,  בוטוקס,  דיספורט,  lateral patellofemoral overload syndrome (LPOS)
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו