מחקרים 28.04.2016

מטה אנליזה עדכנית: מטפורמין עדיין בקו הראשון בטיפול בסכרת סוג 2

הראיות שעולות מסקירת ספרות עכשוית תומכות במטפורמין כקו ראשון בטיפול בסכרת סוג 2, זאת הודות לבטיחותו והשפעתו המטיבה על איזון גליקמי, משקל ותמותה

הגישה הפרמקולוגית לטיפול בסכרת סוג 2 משתנה בקצב מהיר ותרופות חדשות מצטרפות לשורות התכשירים המוכרים מדי שנה. אי לכך, קיים צורך מתמיד בבחינה עדכנית של היעילות והבטיחות של קוי הטיפול השונים במחלה המטבולית. חוקרים מממרכז רפואי ג'ון הופקינס במרילנד, ערכו סקירת ספרות ומטה אנליזה בנסיון לשרטט את התשתית המחקרית העכשוית לטיפול תרופתי בסכרת סוג 2. תוצאות העבודה פורסמו לאחרונה בכתב העת Annals of Internal Medicine.

שני חוקרים בלתי תלויים סקרו מאגרי מידע רפואי מובילים וליקטו מחקרים שפורסמו עד מרץ 2015 ועסקו בטיפול תרופתי בסכרת סוג 2. בניתוח הסופי נכללו 179 ניסויים קליניים ו 25 עבודות תצפיתיות אשר בהם עומתו טיפולים מונותרפיים שונים או משלבי מטפורמין "ראש בראש".

מתוצאות המטה אנליזה עולה כי שיעורי התמותה הקרדיווסקולרית היו נמוכים יותר בקרב חולים שנטלו מטפורמין בהשוואה לחולים שטופלו בתרופות מקבוצת הסולפנילאוריאה. הראיות בנוגע לתמותה מכל סיבה, תחלואה קרדיווסקולרית או סיבוכים מיקרווסקולריים היו בלתי מספקות או חלשות. הירידה בערכי ההמוגלובין המסוכרר (A1C) הייתה דומה לרוחב הטיפולים המונותרפיים ומשלבי מטפורמין, פרט למעכבי DPP-4 שהציגו השפעה פחותה מיתר התכשירים. מטפורמין, מעכבי DPP-4, אגוניסטים לקולטני GLP-1 ו מעכבי SGLT-2 תרמו לירידה במשקל, שעה שתרופות מקבוצות סולפנילאוריאה, תיאזולידינדיונים ואינסולין גרמו לעליה במשקלם הממוצע של החולים (פער מירבי בין הקבוצות עד 5 ק"ג). תרופות מקבוצת סולפנילאוריאה נקשרו להיפוגלקמיה. תופעות לוואי הקשורות למערכת העיכול דווחו בשכיחות יתרה על ידי חולים שנטלו מטפורמין ומעכבי קולטני GLP-1. על זיהומים לדניים פטרייתיים הלינו חולות שטופלו במעכבי SGLT-2.

החוקרים מסכמים כי הראיות הנוכחיות תומכות במטפורמין כקו ראשון בטיפול בסכרת סוג 2, זאת הודות לבטיחותו היחסית והשפעתו המטיבה על איזון גליקמי, משקל ותמותה קרדיווסקולרית. התוצאות של משלבים מבוססי מטפורמין היו דומות לתוצאות של מונותרפיות, אם כי הביסוס הראייתי של הטיפולים המשולבים עדיין פחות מוצק. עוד מציינים החוקרים שמרבית המחקרים שנכללו בניתוח היו קצרים ויכולתם להעריך תופעות לוואי נדירות או תוצאות קליניות ארוכות טווח מוגבלת.

מקור:

Maruthur NM, Tseng E, Hutfless S, Wilson LM, Suarez-Cuervo C, Berger Z, et al. Diabetes Medications as Monotherapy or Metformin-Based Combination Therapy for Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 19 April 2016] doi:10.7326/M15-2650

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  מטפורמין,  אינקרטין,  DPP4,  SGLT-2,  איזון גליקמי,  סיבוכים מיקרווסקולריים,  סולפונילאוריאה,  סוכרת סוג 2
תגובות