מחקרים 01.05.2016

ניתוח מול ביספוספונטים בפעילות יתר ראשונית של בלוטות יותרת התריס

ממחקר רטרוספקטיבי עולה בניגוד לביספוספונטים, טיפול ניתוחי בפעילות יתר של בלוטות יותרת התריס משקף הפחתה משמעותית בסיכון לשברים בירך ושברים מכל סוג

פעילות יתר של בלוטות יותרת התריס (היפרפראתירואידיזם) היא אחת הסיבות הנפוצות לאוסטאופורוזיס משני ולשברים האופייניים להחלשות הגרם. חוקרים מבית הספר לרפואה על שם דוד גפן בקליפורניה ביקשו לבחון את יעילותם של ביספוספונטים מול כריתה במניעת שברים בקרב חולים הסובלים מפעילות יתר ראשונית של בלוטות יותר התריס (PHPT). תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת Annals of Internal Medicine.

במחקר עוקבה רטרוספקטיבי נכללו מטופלים עם PHPT שאובחן ואומת מעבדתית בין השנים 1995-2010. בבדיקות צפיפות עצם חוזרות של 2,013 חולים נרשמה עליה חולפת בצפיפות העצם הן לאחר כריתת הבלוטות המעורבות (4.2% בשנתיים הראשונות) והן הודות לטיפול בביספוספונטים (3.6% עד שנתיים), לעומתם נשים וגברים שלא טופלו ניתוחית או תרופתית חוו ירידה פרוגרסיבית בצפיפות העצם (6.6% בקרב נשים ו 7.6% בקרב גברים לאחר שמונה שנים או יותר). המעקב אחר הארעות שברים בקרב 6,272 מטופלים גילה כי כריתת הבלוטות שיקפה סיכון מוחלט של 20.4 שברי ירך ל 1,000 מטופלים ב 10 שנים, טיפול בביספוספונטים 85.5 שברים ל 1,000 מטופלים, והעדר טיפול ניתוחי או תרופתי 55.9 מקרי שבר ל 1,000 מטופלים ב 10 שנים. הסיכון לשבר מכל סוג ל 10 שנים עמד על 156.8 מקרים ל 1,000 מטופלים שעברו כריתה, 302.5 שברים ל 1,000 מטופלים שנטלו ביספוספונטים ו 206.1 ארועי שבר מכל סוג לאלף מטופלים שלא טופלו ניתוחית או בביספוספונטים. בניתוח המרובד על בסיס ערכי צפיפות העצם טרם ההתערבויות כריתת בלוטות יותר התריס נקשרה לסיכון מופחת לשברים הן בחולים אוסטיאופניים והן האוסטיאופורוטיים, בעוד הטיפול בביספוספונטים העלה דווקא את הסיכון לשברים בכל קבוצות החולים. כריתה של הבלוטות תורגמה לירידה בסיכון לשברים בלא תלות בעמידה באמות המידה המקובלות היום להתערבות ניתוחית ב PHPT.

החוקרים מסכמים כי בניגוד לביספוספונטים, טיפול ניתוחי בפעילות יתר של בלוטות יותרת התריס משקף הפחתה משמעותית בסיכון לשברים בירך ושברים מכל סוג. הטיפול התרופתי עלול להזיק גם בהשוואה למעקב, כריתה לעומתו מגנה גם במקרים בהם לא קיימת התוויה ברורה להתערבות כירורגית על בסיס הקריטריונים המקובלים.

מקור:

Yeh MW, Zhou H, Adams AL, Ituarte PH, Li N, Liu IA, et al. The Relationship of Parathyroidectomy and Bisphosphonates With Fracture Risk in Primary Hyperparathyroidism: An Observational Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 5 April 2016] doi:10.7326/M15-1232

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  PTH,  פעילות יתר של יותרת התריס,  ביספוספונטים,  צפיפות עצם,  אוסטיאופורוזיס,  אוסטיאופניה,  אדנומה,  היפרפראתירואידיזם
תגובות