קוצר נשימה הוא בין התסמינים הבולטים והמעיקים של סרטן ריאות, ביחוד במחלה מתקדמת. במקרים רבים טיפול במורפין ונגזרותיו מביא לשיפור מהיר, אולם מתן קבוע של אופיואידים כרוך בתופעות לוואי לא מעטות. חוקרים מסוטון, אנגליה, ערכו מחקר בו השוו בין דיקור סיני לטיפול במורפין או שילוב של השניים בהפגת קוצר נשימה בקרב חולי NSCLC ומזותליומה. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת European Journal of Cancer.

במחקר אקראי שלב 2, שנערך במרכז רפואי בודד נכללו 173 חולים עם סרטן ריאות של תאים לא קטנים NSCLC או מזותליומה אשר הלינו על קוצר נשימה בדרגה 4 ומעלה בסולם החזותי (VAS). המשתתפים הוקצו אקראית לשלוש זרועות - דיקור בלבד, מורפין בלבד ושילוב של דיקור ומורפין. הדיקור בוצע בחלק העליון של עצם החזה, בסמוך לעמוד השדרה החזי ואזור שרירי הטרפציוס. חולים שטופלו בדיקור בלבד קיבלו, במידת הצורך, מנות הצלה של מורפיום. נקודת הסיום הראשית הוגדרה כשיפור של 1.5 נקודות או יותר ב VAS ארבע שעות לאחר הטיפול.

מניתוח התוצאות עולה כי חומרת קוצר הנשימה פחתה ב 1.5 נקודות VAS או יותר בקרב 74% מהחולים בזרוע הדיקור, 60% מהחולים בזרוע המורפין, וב 66% מחולי קבוצת הטיפול המשולב. ההשפעה נותרה על כנה בקרב 45% מהחולים בשלוש הזרועות לאחר שבועיים. לא נצפה הבדל מובהק ביעילות בין זרועות המחקר. תחושת הרוגע (גם על פי סולם חזותי) התחזקה בכל הקבוצות- ב 1.06 נקודות בקרב חולים שטופלו בדיקור, ב 1.48 נקודות בטיפול המשולב - שני הערכים השיגו פער מובהק מול טיפול במורפין בלבד (P<0.001). ביום השביעי של המחקר גם רמת החרדה ירדה - ב 1.5 נקודות בזרוע הדיקור וב 1.2 נקודות בזרוע הטיפול המשולב, חולים שטופלו במורפין בלבד לא חוו שיפור ברמת החרדה (P=0.003 להשוואה בין הקבוצות). 21%  מהחולים בזרוע הדיקור נזקקו למורפיום, לעומת 87% בקבוצות האחרות (P<0.001).

לסיכום, דיקור, מורפין והשילוב בין אופיאטים לדיקור נותנים מענה יעיל לקוצר נשימה בקרב חולי סרטן ריאות מתקדם. דיקור מפיג חרדה ומשרה רוגע לא פחות ממורפיום ואינו כרוך בתופעות לוואי כך שסביר יהיה לבחור בו כקו ראשון תוך שימוש במנות הצלה במידת הצורך.

מקור:

A randomised study comparing the effectiveness of acupuncture or morphine versus the combination for the relief of dyspnoea in patients with advanced non-small cell lung cancer and mesothelioma
Minchom, A. et al. European Journal of Cancer , Volume 61 , 102 - 110

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  קוצר נשימה,  דיקור סיני,  מורפין,  אופיאטים,  סרטן ריאות,  מזותליאומה,  NSCLC,  טיפול פליאטיבי,  אימונואונקולוגיה בחסות BMS