מחקרים 28.07.2016

מה חשוב יותר, התמחות כירורגית צרה או ניסיון מצטבר?

מחקר שהקיף יותר מ 25 אלף מנתחים ויותר מחצי מיליון מנותחים בארה"ב מגלה כי בחלק מהניתוחים השכיחים התמקצעות הכירורג בפעולה הספציפית חשובה יותר מניסיונו המצטבר

ניתוח (אילוסטרציה)
ניתוח (אילוסטרציה)

עד כמה התמחותו של רופא מנתח בפעולה כירורגית ספציפית מתורגמת לירידה בשיעורי תמותה בתר ניתוחיים? זו השאלה שהעסיקה חוקרים מארה"ב אשר הצליבו נתוני תמותה לאחר שורה של ניתוחים קרדיווסקולריים ואונקולוגיים עם דרגת ההתמקצעות הצרה של הכירורגים שביצעו אותם. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת BMJ.

המחקר הקיף 25,152 רופאים מנתחים בארה"ב אשר ביצעו אחת משמונה הפעולות הכירורגיות הבאות: ניתוח מעקפים, החלפת מסתם לבבי, תיקון מפרצת אבי העורקים הבטני, כריתת ריאה, כריתה של שלפוחית השתן, ניתוח לבלב, כריתה של הושט וכריתת פנים עורק התרדמה (אנדארתרקטומיה). 695,987 חולים בני 66 ומעלה עברו את אחד הניתוחים המוזכרים בין השנים 2008-2013. תוצאת המחקר הראשית הוגדרה כפער בסיכון היחסי לתמותה ב 30 הימים הראשונים לאחר הניתוח, תוך תקנון לסיכון ניתוחי אינהרנטי ושכיחות יחסית של הפעולה הכירורגית, בין מנתחים ברביעון העליון של דירוג ההתמקצעות לרביעון התחתון. התמקצעות הוגדרה כמספר הפעולות הספציפיות שביצע המנתח חלקי נפח הניתוחים האישי הכולל, כלומר רמת ההתמחות דורגה גבוה יותר ככל שהמנתח הקדיש חלק ניכר יותר מזמנו לפעולה הספציפית ולאו דווקא חפפה למספר הניתוחים שצבר המנתח בשנות עבודתו.

רמת ההתמקצעות התגלתה כמשמעותית באופן מובהק בכל הפעולות הקרדיווסקולריות ובשניים מארבעת הניתוחים האונקולוגיים. ירידה בסיכון יחסי לתמותה בתר ניתוחית בת 28% בהשוואה בין מנתחים עם דרגת ההתמחות הגבוהה ביותר למנתחים בתחתית דירוג ההתמקצעות נרשמה בכריתת פנים עורק התרדמה, פער התמותה בניתוחי מעקפים עמד על 15%, בהחלפת מסתמים על 46% ובתיקוני מפרצת אבי העורקים הבטני על 42%. הבדלי התמותה לאחר כריתה של ריאה וכריתה של שלפוחית השתן היו 28% ו 41%, בהתאמה.
בחמישה ניתוחים (החלפת מסתם, כריתת ריאה, כריתת שלפוחית, כריתת ושט וכריתת פנים עורק התרדמה) הירידה בסיכון היחסי הודות לדרגת ההתמקצעות של המנתח הייתה משמעותית יותר מהמספר המוחלט של פעולות שהמנתח ביצע. מודל סטטיסטי מלמד כי להתמקצעות המנתחים ניתן ליחס בין 9% (ניתוח מעקפים) ל 100% (כריתת שלפוחית) מהירידה בסיכון היחסי לתמותה.

לסיכום, בחלק מהניתוחים הקרדיווסקולריים והאונקולוגיים השכיחים התמקצעות המנתח בפעולה הספציפית חשובה יותר מניסיונו המצטבר. החוקרים ממליצים להשתמש בדרגת ההתמקצעות הצרה כמדד מרכזי בהערכה של מנתחים.

מקור:

Sahni Nikhil R, Dalton Maurice, Cutler David M, Birkmeyer John D, Chandra Amitabh. Surgeon specialization and operative mortality in United States: retrospective analysis BMJ 2016; 354 :i357

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  התמחות כירורגית,  ניתוחי לב,  ניתוחים אונקולוגיים,  מעקפים,  תמותה
תגובות