כימורדיותרפיה 31.08.2017

כימורדיותרפיה לאחר כימותרפיית אינדוקציה רב-תרופתית משפרת משמעותית את התוצאים של סרטן לבלב מקומי מתקדם

בעוד שכימורדיותרפיה משפרת הישרדות יותר מאשר כימותרפיה בלבד, וכימותרפיה רב-תרופתית משפרת הישרדות יותר מאשר כימותרפיה עם תרופה יחידה, שילוב של השניים מביא לשיפור הישרדותי גדול עוד יותר ולשיעורי כריתת לבלב גבוהים יחסית בקרב מטופלים עם סרטן לבלב מקומי-מתקדם

התפקיד של כימורדיותרפיה (chemoradiotherapy - CRT) בסרטן לבלב מקומי מתקדם אינו ברור, מאחר ומספר מחקרים מבוקרים עם הקצאה אקראית הניבו תוצאות מעורבות. במחקר זה השתמשו החוקרים במאגר הנתונים האמריקאי לסרטן (National Cancer Database – NCDB) על מנת לקבוע האם CRT מביאה ליתרון הישרדותי בהשוואה לכימותרפיה בלבד.

מטופלים עם סרטן לבלב מקומי מתקדם שאינו גרורתי, אשר אובחנו בשנים 2004-2014, אותרו ב- NCDB. ניתוח חי בריבוע שימוש להשוואה בין מטופלים שקיבלו כימותרפיה לאלו שקיבלו CRT. ניתוחי רגרסיה רבי-משתנים ושל משתנה יחיד על-שם קוקס שימשו להשוואת מאפיינים דמוגרפיים, קליניים וטיפוליים שניבאו הישרדות. בוצעו תיקנון לציוני זיקה וניתוח shared frailty. כמו כן, בוצעו ניתוחים של תתי-קבוצות בכדי לבחון מטופלים שעברו כריתת לבלב ועוקבות מטופלים שקיבלו משטרי כימותרפיה ו-CRT שונים.

אותרו בסך הכל 8,689 מטופלים עם סרטן לבלב מקומי מתקדם. CRT נקשרה לשיפור בהישרדות (חציון ההישרדות: 13.5 חודשים) בהשוואה לכימותרפיה (10.6 חודשים) בניתוח רב-משתנים (יחס הסיכון [hazard ratio – HR]:י0.80, P<0.001). כמו כן, כימותרפיית אינדוקציה לפני CRTי(HR: 0.67, P<0.001) וכימותרפיה רב-תרופתית (multi-agent)י(HR: 0.72, P<0.001) זוהו כגורמי ניבוי בלתי-תלויים להישרדות, בהשוואה לטיפול מקביל ב-CRT וכימותרפיה עם תרופה יחידה, בהתאמה. מטופלים בקבוצת ה-CRT שקיבלו כימותרפיית אינדוקציה רב-תרופתית היו עם חציון הישרדות גבוה יותר (17.5 חודשים,
HR: 0.70, P<0.001) ושיעורים גבוהים יותר של כריתת לבלב (10%) בהשוואה למטופלים שקיבלו רק כימותרפיה רב-תרופתית (12.4 חודשים ו- 3.3%, בהתאמה). יש לציין כי מטופלים שהגיעו לכריתת לבלב חוו שיפור בהישרדות (חציון: 22 לעומת 10.6 חודשים; HR: 0.39, P<0.001).

ניתוח זה, שהתבסס על נתוני NCDB, מצא כי מיטוב הטיפול הכימותרפי המערכתי לפני CRT הביא לשיפור ההישרדות, בהשוואה לכימותרפיה בלבד, בקרב מטופלים עם סרטן לבלב מקומי מתקדם. יש צורך בניתוח רציף של השפעת CRT על מטופלים נבחרים לאחר מיטוב הטיפול המערכתי.

מקור:

Torgeson A, Lloyd S, Boothe D, Tao R, Whisenant J, Garrido-Laguna I, Cannon GM.
Multiagent induction chemotherapy followed by chemoradiation is associated with improved survival in locally advanced pancreatic cancer
Cancer. 2017 Jun 16. doi: 10.1002/cncr.30780. [Epub ahead of print]

נושאים קשורים:  כימורדיותרפיה,  כימותרפיה,  הישרדות כללית,  כימותרפיה רב-תרופתית,  כריתת לבלב,  כימותרפיית אינדוקציה,  מחקרים,  סרטן הלבלב
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות