תחנה שלישית : הטיפול
במצב שבו מדובר בגידול שלא שלח גרורות – מטרת הטיפול היא ריפוי מוחלט.

במקרה של גידול שאינו פולשני – הניתוח יהווה את עיקר הטיפול. במידה ובוצעה כריתת שד חלקית – המטופלת תקבל גם הקרנה. ניתן לשקול טיפול הורמונלי מונע במידה והגידול היה בעל קולטנים הורמונליים. אין תועלת בטיפול מעבר לכך.

למרות נתונים שפורסמו בשנים האחרונות לגבי עודף טיפול במצבים אלה, נכון להיום אין מידע שיאפשר אבחנה בין נשים שאינן זקוקות לטיפול ויכולות להמשיך מעקב בלבד, לאלו שהסיכון להתפתחות גידול פולשני אצלן הוא גבוה. לכן, עדיין מקובל לתת לכל הנשים את מירב הטיפול (ניתן לשקול "הנחה" בטיפול לנשים מבוגרות עם גידולים לא פולשניים שהמאפיינים שלהם מוערכים כבעלי סיכון נמוך).

במקרה של גידול פולשני - הטיפול יכלול תמיד את הסרת הגידול (בניתוח) וכן תוספת טיפול סיסטמי שתפקידה לחסל גרורות מיקרוסקופיות באשר הן.

הטיפול כולל שני אמצעים עיקריים:
א. טיפול מקומי –

1. ניתוח:
הסרת הגידול בניתוח – יכול לכלול את הסרת הגידול עצמו - למפקטומיה (ניתוח משמר שד) או מסטקטומיה (כריתת השד כולו). לעתים האשה תעבור כריתה של שני השדיים, אולם ניתוחים אלו מומלצים כמעט אך ורק לנשאיות, ובמקרים יוצאי דופן של סיכון גבוה במיוחד להופעת גידול בשד השני. יש לעודד את האשה שלא לקבל החלטה על בסיס חרדה בלבד, היות וקיימת כיום נטיה בעולם לניתוחים בהיקפים גדולים מהנדרש באופן מובהק.
הסרת בלוטות לימפה – במידה ויש בלוטות שנגועות בהדמיה - תבוצע דיסקציה של הבלוטות. במידה ולא – תבוצע כריתה מדגמית של בלוטה אחת או בלוטות בודדות – בלוטות זקיף (סנטינל). באופן זה ניתן למנוע ברוב המקרים הופעת בצקת בזרוע בעתיד.

2. תוספת קרינה לשד: תינתן במצבים שבהם הוסר הגידול בלבד (ולא השד כולו) או במצבים שבהם קיים סיכון גבוה יותר לחזרת המחלה גם כאשר השד כולו הוסר (גידול גדול או בלוטות נגועות).

ב. טיפול סיסטמי –
טיפול זה נקבע על פי המאפיינים הביולוגיים שנמצאו בבדיקה ומידת אלימות הגידול. הטיפול יכול לכלול:
1. טיפול הורמונלי – ניתן בכדורים לתקופה ממושכת של חמש שנים ומעלה. קיימות תרופות שונות במשפחה זו: טמוקסיפן, לטרוזול, אנסטרוזול, אקסמסטן.
2. טיפול ביולוגי – מוכוון מטרה נגד קולטני HER2. מתאים רק במצב שבו בגידול יש ביטוי יתר של קולטנים אלה. הוא כולל נוגדנים: הרספטין (טרסטוזומאב) בטיפול אדג'ובנטי, הרספטין ופרג'טה (פרטוזומאב) בטיפול טרום ניתוחי. טיפול זה ינתן תמיד בשילוב עם כימותרפיה.
3. טיפול כימותרפי – התרופות שהן בשימוש בסרטן השד בשלבים אלה כוללות: אדריאמיצין, ציטוקסן, פקליטקסל או דוסטקסל. לעתים תהיה תוספת של קרבופלטין.

לכתבה הבאה בסדרה, לחץ/י כאן

References:
1. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer. Fisher B, Bryant J, Wolmark N, Mamounas E, Brown A, Fisher ER, Wickerham DL, Begovic M, DeCillis A, Robidoux A, Margolese RG, Cruz AB Jr, Hoehn JL, Lees AW, Dimitrov NV, Bear HD., J Clin Oncol. 1998 Aug;16(8):2672-85.
2. Preoperative chemotherapy in patients with operable breast cancer: nine-year results from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18. Wolmark N, Wang J, Mamounas E, Bryant J, Fisher B., J Natl Cancer Inst Monogr. 2001;(30):96-102
3. Preoperative chemotherapy: updates of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Protocols B-18 and B-27. Rastogi P, Anderson SJ, Bear HD, Geyer CE, Kahlenberg MS, Robidoux A, Margolese RG, Hoehn JL, Vogel VG, Dakhil SR, Tamkus D, King KM, Pajon ER, Wright MJ, Robert J, Paik S, Mamounas EP, Wolmark N., J Clin Oncol. 2008 Feb 10;26(5):778-85
4. Neoadjuvant use of endocrine therapy in breast cancer, Macaskill EJ, Dixon JM., Breast J. 2007 May-Jun;13(3):243-50
5. Meta-analysis confirms achieving pathological complete response after neoadjuvant chemotherapy predicts favourable prognosis for breast cancer patients. Kong X1, Moran MS, Zhang N, Haffty B, Yang Q., Eur J Cancer. 2011 Sep;47(14):2084-90.
6. Comparison of anastrozole versus tamoxifen as preoperative therapy in postmenopausal women with hormone receptor-positive breast cancer: the Pre-Operative "Arimidex" Compared to Tamoxifen (PROACT) trial., Cataliotti L1, Buzdar AU, Noguchi S, Bines J, Takatsuka Y, Petrakova K, Dube P, de Oliveira CT. Cancer. 2006 May 15;106(10):2095-103
7. Impact of the addition of carboplatin and/or bevacizumab to neoadjuvant once-per-week paclitaxel followed by dose-dense doxorubicin and cyclophosphamide on pathologic complete response rates in stage II to III triple-negative breast cancer: CALGB 40603 (Alliance)., Sikov WM, Berry DA, Perou CM, Singh B, Cirrincione CT, Tolaney SM, Kuzma CS, Pluard TJ, Somlo G, Port ER, Golshan M, Bellon JR, Collyar D, Hahn OM, Carey LA, Hudis CA, Winer EP, J Clin Oncol. 2015 Jan 1;33(1):13-21
8. Efficacy and safety of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in women with locally advanced, inflammatory, or early HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a randomised multicentre, open-label, phase 2 trial., Gianni L, Pienkowski T, Im YH, Roman L, Tseng LM, Liu MC, Lluch A, Staroslawska E, de la Haba-Rodriguez J, Im SA, Pedrini JL, Poirier B, Morandi P, Semiglazov V, Srimuninnimit V, Bianchi G, Szado T, Ratnayake J, Ross G, Valagussa P., Lancet Oncol. 2012 Jan;13(1):25-32

נושאים קשורים:  סרטן השד,  טיפול בסרטן השד,  כימותרפיה,  סרטן השד בחסות רוש,  תחנות בדרך לריפוי סרטן שד מוקדם,  נושא תחנות בדרך לריפוי סרטן שד מוקדם