ד"ר גליה מאירי, מומחית ברפואת משפחה, מכבי שירותי בריאות

סרטן שד הינו המחלה הממארת השכיחה ביותר בנשים. זיהוי מוקדם וטיפול הולם בנשים עם סרטן שד מוקדם הינו קריטי להשרדותן והחלמתן. לרופא המשפחה תפקיד חשוב בליווי המטופלת והכוונת תהליך האבחון והטיפול. במאמר זה אציג את נקודות ההתערבות העיקריות של רופא המשפחה:

מסירת "בשורה מרה"

רופא המשפחה מכיר את מטופליו לאורך שנים, מלווה אותם ומתמודד ביחד איתם באירועים אישיים ובריאותיים. מתוקף כך, אין אדם מתאים יותר מרופא המשפחה לתפקיד של מסירת בשורה מרה למטופלת שאובחנה עם ממאירות.

בעת מסירת בשורה מרה מומלץ להיעזר במודל SPIKES, אשר מסייע לרופא להתכונן לקראת אחת המשימות הקשות ביותר, אך החשובות ביותר, המוטלות עליו.

  • SETTING – יצירת תנאים פיזיים מתאימים למסירת בשורה מרה.
  • PERCEPTION – לברר מה המטופלת יודעת.
  • INVITATION – לברר מה המטופלת רוצה לדעת.
  • KNOWLEDGE – מסירת מידע לגבי האבחנה, תוכנית הטיפול והפרוגנוזה.
  • EMOTIONS – הערכת התגובה הרגשית של המטופלת, הכלה ואמפטיה.
  • STRATEGY and SUMMARY – הצגת תוכנית מובנית להמשך, ותוכנית מעקב.

הכוונה לגורם הטיפולי המתאים ביותר

מרבית הנשים המאובחנות עם סרטן שד מוקדם מופנות להמשך טיפול כירורגי, אך מטופלות מסויימות יהנו וייתרמו מאד מהפניה לאונקולוג, לפני או במקביל להפניה לכירורג, על מנת לשקול טיפול נאו-אדג'ובנטי. לרופא המשפחה מקום ייחודי בזיהוי אותן המטופלות והפנייתן לגורם המטפל המתאים ביותר.

טיפול נאו-אדג'ובנטי הנו טיפול סיסטמי (כימותרפי ו/או ביולוגי) הניתן לפני הניתוח. במקרים מתאימים, טיפול זה מעלה את שיעור התגובה של הגידול ומביא להקטנת הגידול ובכך מאפשר ניתוח משמר שד או ניתוח קטן יותר, וכן מטפל במיקרו-גרורות. תוצאות אלו לא יהיו אפשריות אלמלא הטיפול ניתן בשלב מוקדם, ומכאן החשיבות של הפניה מוקדמת לאונקולוג.

המטופלות אותן מומלץ להפנות לאונקולוג לשקילת טיפול נאו-אדג'ובנטי הן מטופלות עם מאפייני המחלה הבאים:

  • ביטוי יתר של חלבון HER2
  • Triple Negative (היעדר ביטוי יתר של HER2, ER, PR)
  • גוש מעל 2 ס"מ בעת האבחנה
  • בלוטות אקסילאריות חיוביות
  • גידול לא נתיח בעת האבחנה
  • Inflammatory Breast Cancer
  • אבחנת סרטן שד לפני גיל 40

השלב הבא: תמיכה וליווי בהתמודדות עם מחלה קשה

 

נושאים קשורים:  סרטן השד,  סרטן השד בחסות רוש,  תפקיד רופא המשפחה בטיפול בסרטן שד,  נושא תפקיד רופא המשפחה בטיפול בסרטן שד