במחקרים קודמים הוכחה עדיפות להרדמה ספינאלית (להלן SA) על פני הרדמה כללית (להלן GA) במטופלים צעירים ובריאים בניתוחי עמוד שדרה מותני. עם זאת, עדיין לא ברור אם יתרונות אלו של SA רלוונטיים גם למנותחים בסיכון גבוה (ASA ≥ II), הסובלים ממחלה קרדיו-וסקולארית ו/או ריאתית.

במחקר חדש שבוצע בביה"ח האוניברסיטאי Balgrist בציריך, והתפרסם בכתב העת Journal of Clinic Anesthesia, ביקשו החוקרים לבדוק אם ל-SA עדיפות על פני GA גם בניתוח עמ"ש מותני במטופלים בסיכון גבוה (ASA ≥ II).

לצורך כך השוו החוקרים בין 146 מטופלים בסיכון גבוה (ASA II-III) שעברו ניתוח עמ"ש מותני תחת SA ובין 292 מטופלים בסיכון גבוה שעברו את הניתוח תחת GA בין השנים 2000 עד 2014. החוקרים תיעדו, בין השאר, את המדדים ההמודינאמיים של המטופלים במהלך הניתוח ואת משך ועלויות הניתוח והאשפוז.

המטופלים שעברו את ניתוח עמוד השדרה המותני תחת SA היו מבוגרים יותר (75 לעומת 69 שנים בממוצע; p<0.001), עם BMI נמוך יותר (25.8 לעומת 27.2 ק"ג/מ'² בממוצע; p=0.003) ו-ASA גבוה יותר (3 לעומת 2 בממוצע; p<0.001).

במחקר נמצא כי תחת SA מושגת יציבות המודינאמית טובה יותר לעומת GA, כפי שהתבטא בפחות אירועי תת-לחץ דם (15% לעומת 47% בהתאמה; p<0.001), פחות שימוש בוואזופרסורים (15% לעומת 57%; p<0.001), החזר נפח נמוך יותר (1,113 לעומת 1,589 מ"ל בממוצע; p<0.001) ופחות עירויי דם (0% לעומת 4%; p<0.001).

משך הניתוח תחת SA היה קצר משמעותית (70 דקות לעומת 91 דקות בממוצע; p<0.001), המנותחים חוו פחות בחילות והקאות לאחר הניתוח (4% לעומת 28%; p<0.001) ופחות כאב ביחידת ההתאוששות (VAS 0.8 לעומת 2.3 בממוצע; p<0.001). רמת הכאב כעבור 24 שעות מהניתוח הייתה דומה בשתי הקבוצות (VAS 0.9 לעומת 0.8 בממוצע; p=NS).

שיעור הסיבוכים הפוסט-אופרטיביים היה דומה בשתי הקבוצות (7% ב-SA לעומת 5% ב-GA; p=0.286) וכך גם שיעור הרביזיות הניתוחיות (4% ב-SA לעומת 5% ב-GA; p=0.626).

משך השהות ביחידת ההתאוששות היה נמוך משמעותית בקבוצת ה-SAי(35 דקות לעומת 109 דקות בממוצע; p<0.001). ולבסוף, העלות הכוללת הייתה נמוכה יותר בקבוצת ה-SAי(6,377 דולר לעומת 7,018 דולר בממוצע; p=0.003). לסיכום, להרדמה ספינאלית יתרונות משמעותיים גם עבור מטופלים בסיכון גבוה בניתוחי עמ"ש מותני – היא בטוחה, מאפשרת יציבות המודינאמית וכרוכה בעלויות נמוכות יותר. דרושים מחקרים פרוספקטיביים נוספים על מנת לחזק את ממצאי המחקר.

מקור:

Finsterwald M1, Muster M2, Farshad M3, Saporito A4, Brada M5, Aguirre JA6. Spinal versus general anesthesia for lumbar spine surgery in high risk patients: Perioperative hemodynamic stability, complications and costs. J Clin Anesth. 2018 Jan 6;46:3-7.

ערכה: ד"ר זהר מאירי

נושאים קשורים:  יציבות המודינאמית,  ניתוחי עמוד שדרה,  הרדמה ספינאלית,  מחקרים