דפוסי אוטמים יכולים לרבד בצורה יעילה את הסיכון לשבץ חוזר בתוך 3 חודשים לאחר TIA או שבץ איסכמי מינורי. מטופלים עם מספר אוטמים חריפים בהדמיה קיבלו את ההטבה הקלינית המשמעותית ביותר מטיפול נוגד טסיות כפול, ללא עלייה בסיכון לדימום בינוני עד חמור.

דפוסי אוטמים עשויים לספק מרקרים הדמייתים חשובים על מנת להעריך את הסבירות של הישנות שבץ לאחר אירוע איסכמי חולף (TIA, Transient Ischemic Attack) ושבץ מינורי. עם זאת, לא ברור האם מטופלים עם דפוסי שבץ שונים יגיבו שונה לטיפול נוגד טסיות כפול.

מחקר חדש בוצע במטרה לחקור האם דפוסי אוטמים יכולים לרבד את הסיכון להישנות של שבץ והאם ישנה עקביות ביעילות ובבטיחות של Clopidogrel בנוסף לאספירין בהשוואה לאספירין בלבד לאורך דפוסי אוטמים שונים לאחר TIA או שבץ מינורי.

המחקר הנוכחי הינו תת-מחקר הדמייתי שתוכנן מראש מתוך מחקר קליני אקראי, מחקר ה-CHANCEי(Clopidogrel in High-Risk Patients With Acute Nondisabling Cerebrovascular Events). בתת המחקר תוכננו להיכלל 1,342 מטופלים לאחר אירוע TIA שאיננו ממקור תסחיף לבבי או שבץ מינורי ב-45 מרכזי המחקר, מאוקטובר 2009 עד יולי 2012. האנליזה הסופית בוצעה ביולי 2016 וכללה 1,089 מטופלים עם רצף הדמיות ה-MRI הנדרשות. דפוסי אוטמים קובצו למספר אוטמים חריפים (MAIs, Multiple Acute Infarctions), אוטם חריף בודד (SAI, Single Acute Infarction) וללא אוטם חריף (NAI, No Acute Infarction) לפי הדמיית Diffusion-weighted.

תוצאי יעילות ראשוניים ומשניים היו היארעות שבץ ואירוע וסקולרי קליני חדש לאחר 3 חודשים, בהתאמה. תוצא הבטיחות היה הסיכון לדימום בינוני עד חמור לאחר 3 חודשים.

מתוך 1,089 מטופלים, הגיל הממוצע (סטיית תקן) היה 63.1 (10.7) שנים ו-731 מטופלים (65%) היו גברים. מטופלים עם MAIsי[Hazard ratio (HR) 5.8 ; 95%CI 2.2-15.1 ; p<0.001) ו-SAIי(HR 3.9 ; 95%CI 1.5-10.5 ; p=0.007) היו בעלי סיכון גבוה יותר לשבץ חוזר בהשוואה למטופלים עם NAI לאחר התאמה למבלבלים, בתקופת מעקב של שלושה חודשים.

שבץ חוזר אירע ב-15 (10.1%) ו-25 (18.8%) מהמטופלים עם MAIs שקיבלו Clopidogrel בנוסף לאספירין ופלצבו בנוסף לאספירין, בהתאמה (HR 0.5 ; 95%CI 0.3-0.96 ; p=0.04), וב-24 (8.9%) ו-24 (8.5%) מהמטופלים עם SAI שקיבלו Clopidogrel בנוסף לאספירין ופלצבו בנוסף לאספירין, בהתאמה (HR 1.1 ; 95%CI 0.6-2.0 ; p=0.71), וב-3 (2.6%) ו-2 (1.4%) מהמטופלים עם NAI שקיבלו Clopidogrel בנוסף לאספירין ופלצבו בנוסף לאספירין, בהתאמה (HR 1.7 ; 95%CI 0.3-11.1 ; p=0.56), עם p=0.04 עבור השפעת טיפול X דפוסי אוטמים. Clopidogrel בנוסף לאספירין לא הגביר את הסיכון לדימום בינוני עד חמור.

לסיכום, דפוסי אוטמים יכולים לרבד בצורה יעילה את הסיכון לשבץ חוזר בתוך 3 חודשים לאחר TIA לא ממקור תסחיף לבבי או שבץ איסכמי מינורי. מטופלים עם MAIs קיבלו את ההטבה הקלינית המשמעותית ביותר מטיפול נוגד טסיות כפול ללא עלייה בסיכון לדימום בינוני עד חמור. עם זאת, גם לאחר טיפול נוגד טסיות כפול, מטופלים עם MAIs עדיין נמצאים בסיכון דומה לשבץ חוזר כמו מטופלים עם SAI.

מקור:

Jing J, Meng X, Zhao X, et al. Dual Antiplatelet Therapy in Transient Ischemic Attack and Minor Stroke With Different Infarction PatternsSubgroup Analysis of CHANCE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online March 26, 2018. doi:10.1001/jamaneurol.2018.0247

ערכה: ד"ר נועה יקירביץ

נושאים קשורים:  מחקרים,  שבץ,  שבץ איסכמי,  TIA,  אירוע אסכמי חולף,  נוגדי טסיות,  אספירין,  MRI,  Clopidogrel