מחלת כליות 25.02.2019

ירידה בתפקוד הכלייתי בעת הורדת לחץ דם אינטנסיבית והסיכון לתמותה

במחקר חדש נמצא שהורדת לחץ דם אינטנסיבית קשורה לתמותה מופחתת רק אם הירידות ב-eGFR היו פחות מ-20%

לחץ דם. אילוסטרציה

במהלך הורדת לחץ דם אינטנסיבית, ירידות חדות בתפקוד הכלייתי הן שכיחות, נחשבות להמודינמוית ולהפיכות. מחקרים קודמים הראו שירידות חדות של 20% ומעלה בתפקוד הכליות במהלך הורדת לחץ דם אינטנסיבית קשורים בסיכון גבוה יותר למחלת כליות סופנית.

במחקר חדש שנערך ב-University of California בסן דייגו, ארה"ב, והתפרסם ב-Journal of the American Society of Nephrology, ביקשו החוקרים לקבוע האם הירידות החדות בתפקוד הכלייתי במהלך הורדת לחץ דם אינטנסיבית קשורות לסיכון לתמותה בקרב 1,660 משתתפים ב"מחקר האפרו-אמריקאי של מחלת כליות ולחץ דם גבוה ושינוי דיאטה במחלת כליות" (African American Study of Kidney Disease and Hypertension and the Modification of Diet in Renal Disease Trial).

החוקרים השתמשו במודלים מסוג קוקס כדי לבחון את הקשר בין אחוז הירידה ב-eGFR (פחות מ-5%, בין 5% ל-20%, או מעל 20%) בין מועד הרנדומיזציה לבין חודשים 3-4 של המחקר (תקופת הטיפול האינטנסיבי) ותמותה.

באנליזות מתוקנות, בהשוואה לירידה ב-eGFR של פחות מ-5% בקבוצת הטיפול הרגיל בלחץ דם (קבוצת ביקורת), ירידה של בין 5% ל-20% ב-eGFR בקבוצת הורדת הלחץ דם האינטנסיבית נמצאה קשורה ליתרון בהישרדות (יחס צולב 0.77, רווח סמך 95% של 0.62 עד 0.96), בעוד שירידה ב-eGFR בין 5% ל-20% בקבוצת הטיפול הרגיל בלחץ דם לא נמצאה קשורה ליתרון בהישרדות (יחס צולב 1.01, רווח סמך 95% של 0.81 עד 1.26; p<0.05 עבור האינטראקציה בין הורדת לחץ דם רגילה ואינטנסיבית עבור הסיכון לתמותה).

ירידה ב-eGFR של 20% ומעלה לא נמצאה קשורה לסיכון לתמותה בקבוצת הורדת הלחץ דם האינטנסיבית (יחס צולב 1.18, רווח סמך 95% של 0.86 עד 1.62), אך מאידך ירידה כזאת נמצאה קשורה לסיכון מוגבר לתמותה בקבוצת הורדת הלחץ דם הרגילה (יחס צולב 1.40, רווח סמך 95% של 1.04 עד 1.89) בהשוואה לקבוצת הביקורת.

לאור הממצאים החוקרים מסכמים שהורדת לחץ דם אינטנסיבית קשורה לתמותה מופחתת רק אם הירידות ב-eGFR היו פחות מ-20%.

מקור:

Elaine Ku, JoachimH. Ix, Kenneth Jamerson, Navdeep Tangri, Feng Lin, Jennifer Gassman, MiroslawSmogorzewski, Mark J. Sarnak. Acute Declines in Renal Function during Intensive BP Lowering and Long-Term Risk of Death. JASN Sep 2018, 29 (9) 2401-2408; DOI: 10.1681/ASN.2018040365

נושאים קשורים:  מחקרים,  מחלת כליות כרונית chronic kidney disease,  יתר לחץ דם hypertension,  תמותה
תגובות