NSCLC 17.03.2019

אימונותרפיה לסרטן בחולי HIV: אפשרות טיפול בטוחה ויעילה

בטיחות ויעילות של תרופות מעכבות נקודות בקרה חיסוניות - ICIs - בחולים עם זיהום HIV וסרטן בשלב מתקדם

נגיף HIV (הדמיית אילוסטרציה)
נגיף HIV (הדמיית אילוסטרציה)

חולים עם זיהום HIV נמצאים בסיכון מוגבר לסרטן. מעכבי נקודות בקרה חיסוניות (ICIs immune checkpoint inhibitor) שינו את הגישה הטיפול במחלות ממאירות מסוגים שונים. עם זאת, ניסויים קליניים של ICIs היסטורית הוציאו מהמחקרים חולים עם זיהום HIV. מסיבה זו פרופיל הבטיחות והיעילות של ה-ICI אינו ידוע באוכלוסיה זו. זוג חוקרות אמריקאיות מ-Georgetown University שבוושינגטון ערכו סקירה מקיפה על בטיחות ויעילות הטיפול ב-ICI בחולי HIV עם סרטן בשלב מתקדם.

סקירה זו נערכה בהתאם להנחיות PRISMA. חיפוש ב-PubMed בוצע ב-16 באפריל 2018, תוך שימוש במילת המפתח HIV ובשמות ה-ICIs שאושרו על ידי ה-FDAי(ipilimumab, nivolumab, pembrolizumab, avelumab, atezolizumab ו-durvalumab). נכללו חולים עם זיהום HIV אשר טופלו ב-ICIs בשל מחלות ממאירות בשלב מתקדם. בנוסף, תקצירים וכרזות מכנסים אונקולוגיים וכנסי AIDS גדולים ומפגשים שנתיים מ-2016 עד 2018 נבדקו. 73 חולים (66 [90.4%] גברים, גיל ממוצע, 56.1 שנים [טווח, 30.0-77.0 שנים] זוהו מ-13 מאמרים (11 דיווחי מקרה ו-2 סדרות מקרים) ו-4 תקצירים של פגישות. 62 מטופלים טופלו ב-anti-programmed cell death 1י(anti-PD-1,י6 עם אנטי CTLA-4,י4 עם PD-1 / CTLA4- טיפול, ו-1 עם טיפול ב-IPilimumab ו-nivolumab ברצף.

באופן כללי, הטיפולים נסבלו היטב עם תופעות לוואי דרגה 3 ומעלה ב-6 מתוך 70 חולים (8.6%). בקרב 34 מטופלים עם עומס ויראלי ידוע לפני ואחרי הטיפול, HIV נשאר מדוכא ב-26 מתוך 28 (93%) עם רמת עומס ויראלי בלתי ניתנת לגילוי. ב-25 חולים היו ספירות תאי CD4 לפני ולאחר הטיפול, בהם נצפתה עליה ב-CD4 (ממוצע שינוי, 12.3 [28.5+/-] / μL). שיעורי התגובה האובייקטיבית היו 30% בסרטן ריאה מסוג NSCLC,י27% במלנומה ו 63% בסרקומה של קפוסי.

טיפול במעכבי נקודות בקרה חיסוניות בחולים עם זיהום ב-HIV לא היה קשור באף תופעות בטיחותיות חדשות. תרופות אלו עשויות להיות אפשרות טיפולית בטוחה ויעילה באוכלוסיית חולי HIV. ניסויים קליניים עתידיים מתמשכים ישפכו אור נוסף על הבטיחות והיעילות של הטיפול ב-ICI בחולי HIV.

מקור:

Cook MR, Kim C. Safety and Efficacy of Immune Checkpoint Inhibitor Therapy in Patients With HIV Infection and Advanced-Stage Cancer: A Systematic Review. JAMA Oncol. Published online February 07, 2019. doi:10.1001/jamaoncol.2018.6737

נושאים קשורים:  NSCLC,  אימונותרפיה,  PD-L1,  HIV,  מחקרים
תגובות