אנטרסטו 28.03.2019

מה קורה לרמות BNP בחולים תחת טיפול באנטרסטו?

רמות BNP במהלך טיפול ב Sacubitril / Valsartan: מחקר ה-PARADIGM-HF

פפטידים נטריוטים מהווים סובסטרטים (מצע) ל-neprilysin (נפריליזין); לפיכך, BNP עולה עם עיכוב neprilysin. מסיבה זו, התוקף הקליני של מדידת BNP בחולים תחת טיפול ב-sacubitril / valsartan מוטל בספק, וההעדפה הקלינית כיום היא להשתמש ב-N-terminal pro-B-type natriuretic peptidesי(NT-proBNP). לאור מצב זה, קבוצת חוקרים רב לאומית בהובלת צוות מאוניברסיטת בוסטון ניסו להעריך את הביצועים הפרוגנוסטיים של מדידות BNP לפני ובמהלך הטיפול ב-sacubitril / valsartan. תוצאות המחקר פורסמו בכתב העת המוביל בתחום הקרדיולוגיה Journal of the American College of Cardiology

BNP ו-NT-proBNP נמדדו לפני תחילת הטיפול ולאחר; 4 עד 6 שבועות, 8 עד 10 שבועות ו-9 חודשים תחת sacubitril / valsartan במסגרת מחקר PARADIGM-HF (השוואה פרוספקטיבית של ARNI עם ACEI לקביעת ההשפעה על תמותה ותחלואה באי ספיקת לב). החוקרים העריכו את הקשר בין רמות פפטידים אלה לבין הסיכון למוות קרדיווסקולרי או אשפוז על רקע HF (אי ספיקת לב).

ריכוז BNP חציוני היה לפני הטיפול 202 ng / l ועלה ל-235 ng / l לאחר 8 עד 10 שבועות של טיפול. ריכוזי BNP הוכפלו ב-141 חולים (18%) ושולשו ב-49 (6%) חולים במהלך 8 עד 10 שבועות הראשונים של sacubitril / valsartan. לעומת זאת, עליות כאלו משמעותיות בעקבות השימוש במעכב Neprilysin היו נדירות ביותר ב-NT-proBNP. טיפול ב-sacubitril / valsartan גרם לזנב ימני בעקומת ההתפלגות של BNP בהשוואה ל-NT-proBNP, אך שני הפפטידים שמרו על דיוקם הפרוגנוסטי (C-statistics של 63% עד 67% עבור BNP ו-64% עד 70% עבור NT-proBNP) ללא הבדל בין 2 ביומרקרים. עליות של BNP ו-NT-proBNP במהלך 8 עד 10 שבועות של sacubitril / valsartan נמצאו במיתאם לתמותה ואשפוז גבוהים יותר (p = 0.003 ו-p = 0.005, בהתאמה).

רמות במחזור של BNP עשוי לעלות משמעותית לאחר תחילת sacubitril / valsartan. לעומת זאת, NT-proBNP אינו מצע למעכב neprilysin, ולכן עלול להיות בעל תנודתיות מופחתת כאשר נמדד בתוך 8 עד 10 שבועות מתחילת הטיפול. עם זאת, במהלך הטיפול, שני הביומרקרים מנבאים את הסיכון לתוצאות שליליות חמורות בחולים שטופלו ב-Sacubitril/Valsartan.

 מקור:

Myhre, Peder Langeland, Muthiah Vaduganathan, Brian Claggett, Milton Packer, Akshay S. Desai, Jean L. Rouleau, Michael R. Zile et al. "B-Type Natriuretic Peptide During Treatment With Sacubitril/Valsartan: The PARADIGM-HF Trial." Journal of the American College of Cardiology 73, no. 11 (2019): 1264-1272.

נושאים קשורים:  אנטרסטו,  אי ספיקת לב,  sacubitril/valsartan,  ENTRESTO,  HFrEF,  ARNI,  ביומרקרים,  BNP,  NT-proBNP,  neprilysin,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות