אטיולוגיה של אי ספיקת לב 26.06.2019

היתרון של sacubitril/valsartan על enalapril נותר בעינו בניתוח על בסיס איטיולוגיה לאי ספיקת לב

תוצאים והשפעות הטיפול ב HFrEF בחלוקה על פי אטיולוגיה: ניתוח של תוצאות ניסוי ה-PARADIGM-HF

אטיולוגיה של אי ספיקת לב (HF) השתנתה עם הזמן במדינות מפותחות יותר,  כאשר גם בחברות לא מערביות ישנה דינמיקה מסוימת בנתח היחסי של אטיולוגיות שונות ל-HF. הטיפול והתוצאות גם הם עשויים להשתנות בהתאם לאטיולוגיה. בשל כך, מטרת המחקר הנוכחי, שפורסם החודש בכתב העת JACC ע"י קבוצה של קרדיולוגים מאוניברסיטת גלזגו שבבריטניה, הייתה להשוות את התוצאים (ואת ההשפעה של sacubitril / valsartan) על בסיס האטיולוגיה במחקר הקליני הגדול - PARADIGM-HF (השוואה פרוספקטיבית של טיפול באי ספיקת לב במעכבי אנגיוטנסין- -נפריליזין [ARNI] מול מעכב האנזים המהפך [ACEI]).

החוקרים בדקו את התוצאות ואת ההשפעה של sacubtril / valsartan על פי האטיולוגיה שדווחה ע"י חוקרי ה-PARADIGM-HF. מדדי התוצאה שנבדקו היו מוות קרדיווסקולרי, אשפוז בשל HF, ומוות מכל סיבה שהיא. החוקרים ערכו התאמה סטטיסטית למשתנים פרוגנוסטיים ידועים כולל רמת N terminal pro-B type natriuretic peptide.

מבין 8,399 החולים שהשתתפו באקראי, 5,036 חולים (60.0%) היו עם אטיולוגיה איסכמית. מבין 3,363 המטופלים (40.0%) עם אטיולוגיה לא איסכמית, 1,595 (19.0% מכלל החולים, 47% מהחולים הלא איסכמיים) היו עם קרדיומיופתיה מורחבת (dilated) אידיופטית, 968 (11.5% מכלל החולים, 28.8% מהחולים הלא איסכמיים) אובחנו עם יתר לחץ דם ו-800 (9.5% מכלל החולים, 23.8% מהחולים הלא איסכמיים) מסיבה נוספת אחרת (185 זיהומים / ויראליים, 158 אלכוהוליים, 110 מסתמי, 66 סוכרת, 30 הקשורים לסמים, 14 מקרים הקשורים ל-peripartum ו-237 אחרים).

בעוד שהערכים הגבוהים ביותר נצפו בתחילה בקרב בעלי אטיולוגיה איסכמית לאחר תיקנון של יחסי סיכון (hazard ratio), יחסי  הסיכון המשוקללים (HRs) לא היו שונים בין החולים בשתי קטגוריות האטיולוגיה העיקריות הלא איסכמיות לבין החולים מהקטגוריה האיסכמית. לדוג' למדד העיקרי נמצא שאיסכמי (HR: 1.00), יל"ד 0.87 (95% confidence intervalי[CI]:י0.75 to 1.02), אידיופטי 0.92 (95% CI:י0.82 to 1.04) ואחר 1.00 (95% CI:י0.85 to 1.17). היתרון של sacubitril / valsartan על enalapril היה עקבי בכלל האיטיולוגיות (אינטראקציה לתוצא העיקרית, p = 0.11).

פחות ממחצית מהחולים בניסוי העולמי של PARADIGM-HF הגיעו על רקע HF לא-איסכמי עם מקטע פליטה מופחת, כאשר רקע אידיופטי ויל"ד היו האטיולוגיות הנפוצות ביותר. התוצאות המותאמות היו דומות גם בחלוקה על בסיס קטגוריות אטיולוגיות, וכך גם היתרון של sacubitril / valsartan על enalapril.

מקור: 

Balmforth, Craig, Joanne Simpson, Li Shen, Pardeep S. Jhund, Martin Lefkowitz, Adel R. Rizkala, Jean L. Rouleau et al. "Outcomes and effect of treatment according to etiology in HFrEF: an analysis of PARADIGM-HF." JACC: Heart Failure 7, no. 6 (2019): 457-465.

נושאים קשורים:  מחקרים,  אי ספיקת לב,  אנטרסטו,  sacubitril/valsartan,  ENTRESTO,  ARNI,  יתר לחץ דם,  איסכמיה,  קרדיומיופתיה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות