מטרת המחקר היתה להשוות את היעילות והבטיחות של אפשרויות טיפול שונות באבנים כלואות בחלקים הפרוקסימליים של השופכנים (PIUS - proximal impacted ureteral stones).
עוד בעניין דומה
החוקרים ביצעו סקירה ספרותית סיסטמית ב-PubMed, Medline ,Embase ו-Cochrane Library על מנת למצוא מחקרים העוסקים בשיטות טיפול שונות ב-PIUS שפורסמו עד ינואר 2018. החוקרים חישבו את סיכום יחסי הסיכויים (ORs – Odds ratios), הבדלי הממוצעים הסטנדרטים (SMDs –יStandard mean differences) או הבדל הממוצעים המשוקלל עם רווח בר סמך של 95% על מנת להשוות את היעילות והבטיחות של שיטות הטיפול השונות שנכללו במחקרים. המחקר רשום ב-PROSPERO תחת המספר CRD42018092745.
באנליזה נכללו 15 מחקרים עם 1,780 מטופלים. המטה אנליזה שבדקה את שיעור היעדר האבנים (SFR – Stone-free rate) הסופי הראתה שהוצאה מלעורית (PCNL- Percutaneous nephrolithotomy) עדיפה על ריסוק אבנים באורתרוסקופיה (URL – Ureteroscopic lithotripsy) (יחס הסיכויים 10.35 ; רווח בר סמך 95%: 5.26-20.35, p< 0.00001). בנוסף, נמצא כי אורטרוליטוטומיה (ureterolithotomy) לפרוסקופית עדיפה על URL (יחס הסיכויים: 0.11 ; רווח בר סמך 95%: 0.05-0.25 ; P< 0.00001) וכי URL עדיפה על ריסוק באמצעות גלי הדף חוץ גופיים (extracorporeal shockwave lithotripsy) (יחס הסיכויים: 0.47; רווח בר סמך 95%: 0.28-0.77 ; P= 0.003).
החוקרים מצאו כי כאשר משווים בין הסיבוכים של הפרוצדורות, ל-PCNL יש שיעורי עירויי דם גבוהים יותר באופן מובהק (יחס הסיכויים: 7.47 ; רווח בר סמך 95%: 1.3-42.85 ; P= 0.02) ושיעורי פגיעה בשופכן נמוכים יותר באופן מובהק (יחס הסיכויים: 0.15; רווח בר סמך 95%: 0.04-0.52 ; P= 0.003) בהשוואה ל-URL.
בנוסף, שיעורי הרטרופולוסיה של אבנים נמוכות (lower stone-retropulsion) היו נמוכים באופן מובהק (יחס הסיכויים: 0.03; רווח בר סמך 95%: 0.01-0.15 ; P< 0.0001) ועלויות הטיפול היו גבוהות יותר (SMD = 2.71; רווח בר סמך 95%: 0.71-4.70 ; P< 0.008) בהשוואה ל-URL.
המסקנות מתוך המטה אנליזה שהוצגה מצביעות על כך ש-PCNL היא ככל הנראה האפשרות הטיפולית הטובה ביותר ב-PIUS בזכות שיעורי ההצלחה הגבוהים שלה. כמו כן, החוקרים סברו כי ניתן להפחית את שיעור הסיבוכים, כמו דימומים, באמצעות שימוש ב-Mini-PCNL.
מקור:
Deng, T. et al. (2019) World Journal of Urology 37,8.
תגובות אחרונות