אי ספיקת כליות 02.09.2019

בניגוד להנחיות: שימוש בצנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי בחולי אי ספיקת כליות

במחקר עוקבה פרוספקטיבי נמצא כי בניגוד להנחיות הקליניות, השימוש בצנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית הוא נפוץ

הנחיות קיימות תומכות בהימנעות מהחדרת צנתר מרכזי באופן היקפי במטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית.

מטרת המחקר היתה לתאר את תדירות והמאפיינים הקשורים בשימוש בצנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי בחולים המאושפזים עם אי ספיקת כליות מדרגה 3b או יותר (קצב סינון גלומרולרי מוערך (eGFR) קטן מ-45 מיליליטר לדקה ל-1.73 מטר רבוע). המחקר בוצע בתבנית עוקבה פרוספקטיבית.

במחקר בחנו מטופלים מ-52 בתי חולים המשתתפים בקונסורציום הבטיחות הרפואי של בית החולים מישיגן. כדי להשתתף במחקר על המטופלים היה לעבור הכנסה של צנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי בין נובמבר 2013 לספטמבר 2016.

במחקר נמדדו אחוזי המטופלים שקיבלו צנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי שסבלו מאי ספיקת כליות כרונית, את תדירות הסיבוכים הקשורים אליו, ושינויים בכמות הכנסות הצנתרים הללו במטופלים עם אי ספיקת כליות כרונית.

במחקר השתתפו 20,545 מטופלים אשר עברו הכנסה של צנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי. 4,743 מטופלים (23.1% [רווח בר סמך 95%, 20.9% עד 25.3%]) היו עם eGFR נמוך מ-45 מיליליטר לדקה על כל 1.73 מטר רבוע ו-699 טופלו בדיאליזה.

בטיפול נמרץ, ל-30.9% מהמטופלים אשר קיבלו צנתר מרכזי המוכנס באופן פריפרי היה eGFR הנמוך מ-45 מיליליטר לדקה על כל 1.73 מטר רבוע. לעומת זאת, במחלקות האשפוז האחוז עמד על 19.3% (רווח בר סמך 18.8% עד 19.9%).

במטופלים אשר eGFR היה נמוך מ-45 מיליליטר לדקה על כל 1.73 מטר רבוע, צנתר מרכזי עם מספר לומנים המוכנס באופן היקפי היה נפוץ יותר מצנתר בעל לומן בודד.

במחלקות האשפוז, סיבוכים הקשורים לצנתר קרו ב-15.3% מהמטופלים עם ה-eGFR המדובר. לעומת זאת במטופלים עם eGFR של 45 מיליליטר לדקה על כל 1.73 מטר רבוע או יותר, האחוז עמד על 15.2%. האחוזים בטיפול נמרץ עמדו על 22.4% ו-23.9% בהתאמה. במטופלים עם eGFR הפחות מ-45 מיליליטר לדקה על כל 1.73 מטר רבוע, תדירות הכנסת הצנתר היתה שונה בבתי חולים שונים  (טווח בין רבעוני, 23.7% עד 37.8% בטיפול נמרץ ו-12.8% עד 23.7% במחלקות האשפוז).

החלטת הנפרולוג לאישור הכנסת הצנתר לא יכלה היתה להיקבע ו-2.7% מערכי  eGFR לא היו ידועים והוצאו מהמחקר.

החוקרים מסכמים כי במדגם הנוכחי המורכב ממאושפזים אשר עברו הכנסת צנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי, הכנסתו בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית היתה נפוצה ולא תאמה להנחיות הקליניות.

מקור: 

Paje, D. et al. (2019) Ann intern Med. 171(1), 10

נושאים קשורים:  מחקרים,  צנתר מרכזי המוכנס באופן היקפי,  אי ספיקת כליות כרונית
תגובות