סרטן צוואר הרחם 23.09.2019

תוצאות בדיקות סקר לזיהוי סרטן צוואר הרחם והשפעתן על ניהול המחלה

מהי חשיבות בדיקות סקר קודמות לזיהוי סרטן צוואר הרחם כאשר מחליטים על המשך הניהול לאחר קבלת תוצאה חיובית?

נגיף הפפילומה האנושי (אילוסטרציה דיגיטלית)
נגיף הפפילומה האנושי (אילוסטרציה דיגיטלית)

סרטן צוואר הרחם נגרם בעקבות זיהום קבוע על ידי וירוס הפפילומה (HPV –יHuman papillomavirus). הקווים המנחים המקובלים בארה"ב לניהול מקרה של תוצאה חיובית בסקירה של צוואר הרחם מתמקדים לרוב בתוצאות בדיקת הסקר הנוכחית בלבד. תוצאה שלילית בבדיקות סקר קודמות, עשויה לשנות את הסיכון של תוצאה חיובית בבדיקת הסקר הנוכחית, שנגרמה בעקבות זיהום HPV חדש, וכתוצאה מכך לשנות גם את הטיפול המיטבי.

במחקר נכללו נשים מעל גיל 30 שעברו בדיקות סקר אחת לשלוש שנים שכללו בדיקת HPV וציטולוגיה ב-Kaiser Permanente Northern California בין השנים 2003 ל-2014.

החוקרים העריכו את הסיכון העוקב ל-5 שנים לפתח גידולים טרום סרטניים בצוואר הרחם בדרגה 3 ומעלה (CIN3+ - Cervical intraepithelial neoplasia) בעוקבה של 1,156387 נשים עם תוצאה לא תקינה בבדיקת ציטולוגיה (תאי אפיתל שטוח לא תקינים בעלי משמעות לא ברורה [ASC-US - Atypical squamous cells of undetermined significance] או תוצאה חמורה יותר) ו/או תוצאה חיובית בבדיקת HPV, כאשר התוצאות נמצאו לאחר 0 בדיקות (n= 990,013), בדיקה אחת (n= 543,986),י2 בדיקות (n=245,974) או 3 בדיקות (n= 79,946) עוקבות שליליות (ציטולוגיה ו-HPV). כל המבחנים הסטטיסטיים שבוצעו היו דו-כיווניים.

תוצאות המחקר הראו כי לאחר 0-3 בדיקות שליליות עוקבות, הסיכון לפתח CIN 3+ ב-5 שנים לאחר בדיקת HPV חיובית ירד באופן פרוגרסיבי מ-7.2% (רווח בר סמך 95%= 7.0-7.4%) ל-1.5% (רווח בר סמך 95%= 0.7-3.4%) (Ptrend< 0.001). באופן דומה, הסיכון לאחר תוצאה לא תקינה בציטולוגיה (ASC-US או חמור יותר) ירד מ-6.6% (רווח בר סמך 95%= 6.4-6.9%) ל-1.1% (רווח בר סמך 95%= 0.5-2.3%) (Ptrend< 0.001).

החוקרים מצאו גם כי הסיכון לאחר תוצאה של תאים עם שינויים קלים (LGSIL - Low-grade squamous intraepithelial lesion), סיכון הסף להפניה לביצוע קולופוסקופיה בארה"ב, ירד מ-5.2% (רווח בר סמך 95%= 4.7-5.7%) ל-0.9% (רווח בר סמך 95%= 0.2-4.3%).

בנוסף, הסיכון לאחר תוצאה של תאים עם שינויים משמעותיים יותר (HGSILי- High-grade squamous intraepithelial lesion) או תוצאה חמורה יותר, סמן ספציפי להמצאות של ממצא טרום סרטני, ירד מ-50.0% (רווח בר סמך 95%= 47.5-52.5%) ל-10.0% (רווח בר סמך 95%= 2.6-34.4%).

החוקרים הסיקו כי במקרים של בדיקה אחת או מספר בדיקות עוקבות משולבות או בדיקת HPV עם תוצאה שלילית, נשים עם תוצאה חיובית של HPV ו-ASC-US או LGSIL עשויות להיות בעלות סיכון נמוך מספיק ל-CIN3+ על מנת שלא יצטרכו הפניה לקולופוסקופיה, ובמקום יהיו תחת מעקב כל 6-12 חודשים לבדיקה של סיכון גבוה יותר לפני שיופנו לקולופוסקופיה.

מקור: 

Castle, P.E. et al. (2019) JNCI 111,8.

נושאים קשורים:  מחקרים,  סרטן צוואר הרחם,  ציטולוגיה,  פפילומה,  נגעים טרום סרטניים,  מעקב,  קולופוסקופיה
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות