שחמת הכבד 26.02.2020

תבחין נשימה לאמינופירין כמנבא אירועים כבדיים או מוות בחולי שחמת על רקע הפטיטיס C

תבחין נשימה לאמינופירין מנבא אירועים הקשורים לכבד ומוות בחולים עם שחמת על רקע הפטיטיס C, לאחר השגת תגובה וירולוגית ממושכת עקב טיפול עם תרופות אנטי ויראליות ישירות

ידוע כי במטופלים עם שחמת כבד מתקדמת על רקע הפטיטיס C, ההשפעה של השגת תגובה וירולוגית ממושכת באמצעות טיפול עם תרופות אנטי ויראליות ישירות על אי ספיקה ומוות של הכבד היא פחות ברורה. הסיבה לכך טמונה בכך שעד 30% מהמטופלים לא משתפרים לאחר הטיפול ולא זוהו עד כה מנבאים לתוצא זה.

החוקרים השתמשו בתבחין נשימה לאמינופירין-C13, על מנת להעריך האם שינויים בתוצאותיו יכולים לנבא תוצאים הקשורים לכבד, לאחר טיפול עם תרופות אנטי ויראליות ישירות, בנבדקים עם שחמת על רקע הפטיטיס C.

החוקרים בחרו 50 מטופלים עם שחמת על רקע הפטיטיס C. המטופלים הוכללו במחקר אך ורק אם היתה להם שחמת בדרגת Child A, בסכנה לאי ספיקה (22 נבדקים, 44%) המוגדרת כ-Child A6 או אי-ספיקה בעבר (שבעה נבדקים, 14%) ו-21 (42%) נבדקים עם שחמת בדרגת Child B. כמו כן, הנבדקים נכנסו למחקר אך ורק אם היו מועמדים לטיפול אנטי ויראלי, המבוסס על תרופות אנטי ויראליות ישירות.

תבחין הנשיפה בוצע בתחילת המחקר ו-12 שבועות לאחר תום הטיפול. כלל הנבדקים קיבלו משלבי טיפול המבוססים על סופוסבוויר.

תבחיני הנשיפה לאמינופירין היו זמינים עבור כל הנבדקים בתחילת המחקר. באנליזת רגרסיה, מנה מצטברת של 120’ נמצאה קשורה באופן ישיר רק לרמות אלבומין (P = 0.001). התבחין היה זמין בשבוע 12 למעקב רק עבור 41 נבדקים, כולם עם תגובה וירולוגית ממושכת, עם מעקב בן 25.2 חודשים (טווח של 12.2-32.1 חודשים).

החוקרים מצאו כי באנליזת רגרסיה על שם COX, המנבאים הבלתי תלויים היחידים לאירועי כבד או מוות, היו הפרש נמוך יותר בתוצאות תבחין הנשימה, שהוגדר כשינוי במנה המצטברת '120 בין השבוע ה-12 למעקב לתחילת המחקר (יחס סיכונים 0.97, רווח בר-סמך 95%: 0.94‐0.99, P=0.02) ואנצפלופתיה כבדית בשבוע ה-12 למעקב (יחס סיכונים 19.0, רווח בר-סמך 95%: 1.16‐310.3, P=0.03).

השטח מתחת לעקומה של תבחין הנשיפה היה טוב (0.87, רווח בר-סמך 95%: 0.75‐0.97), עם דלתא של 0% או יותר, עובדה העוזרת להבחין בצורה טובה בין מטופלים בסיכון נמוך למטופלים בסיכון גבוה לאירועים הקשורים לכבד או מוות (P<0.001).

החוקרים הגיעו למסקנה כי במטופלים עם שחמת כבד מתקדמת על רקע הפטיטיס C, שהשיגו תגובה וירולוגית ממושכת לאחר טיפול עם תרופות אנטי ויראליות ישירות, תבחין הנשיפה לאמינופירין עוזר להעריך את הסבירות לאירועים הקשורים לכבד ומוות, לאחר סילוק הוירוס.

מקור:

Petta, S. et al. (2019). Liver International. https://doi.org/10.1111/liv.14250

נושאים קשורים:  מחקרים,  תרופות אנטי-ויראליות ישירות,  מוות,  שחמת,  הפטיטיס C
תגובות