שבץ איסכמי 21.04.2021

יעילות ובטיחות של הורדת לחץ דם אינטנסיבית לאחר טיפול בשבץ איסכמי

האם הורדה אינטנסיבית של לחץ הדם לאחר טיפול אנדווסקולרי בשבץ איסכמי חריף מפחיתה את שיעורי הדימומים התוך פרנכימטיים בהשוואה להורדת לחץ הדם לערכים המקובלים?

דימום מוחי. אילוסטרציה

לחץ דם סיסטולי גבוה לאחר טיפול אנדווסקולרי מוצלח עבור שבץ איסכמי חריף, נמצא בקשר עם סיכון מוגבר לדימום תוך-פרנכימטי. אולם, אין בנמצא מחקרים אקראיים מבוקרים בנושא שיכולים להכווין לטיפול וניהול מיטבי.

במחקר BP-TARGET שתוצאותיו פורסמו בכתב העת The Lancet- Neurology, חוקרים העריכו האם השגת יעד מטרה אינטנסיבי ללחץ דם הביא לשיעורים מופחתים של דימום תוך-פרנכימטי בהשוואה ליעד מטרה סטנדרטי.

במחקר שהוגדר כרב-מרכזי (בוצע בארבעה בתי חולים אוניברסיטאיים בצרפת), פתוח תווית, מבוקר ואקראי, השתתפו 324 מטופלים בני 18 ומעלה, אשר עברו שבץ איסכמי חריף עקב חסימה של כלי דם גדול וטופלו בהצלחה בגישה אנדווסקולרית, בין השנים 2017-2019.

המטופלים הוקצו באופן אקראי לשתי קבוצות ביחס של 1:1; לאחת (n=162, 4 לא נכללו לבסוף בשל משיכת הסכמת השתתפות או סיבות משפטיות) נקבע יעד מטרה אינטנסיבי ללחץ הדם הסיסטולי (100-129 מ"מ כספית) ולשנייה (n=162, 2 לא נכללו לבסוף בשל משיכת הסכמת השתתפות או סיבות משפטיות) יעד מטרה סטנדרטי (130-185 מ"מ כספית).

נעשה ריבוד של הקבוצות בהתאם למרכז שבו בוצע הטיפול וכתלות בקבלת טיפול עם טרומבוליזה תוך-ורידית לפני הטיפול האנדווסקולרי. עבור שתי הקבוצות נקבע כי השגת יעד המטרה צריכה להתרחש עד שעה לאחר הרנדומיזציה וכי עליו להישמר במשך 24 שעות עם התערבויות תוך-ורידיות להורדת לחץ הדם.

התוצא העיקרי שנמדד היה שיעור הדימומים התוך-פרנכימטים שהודגמו בהדמיה לאחר 24-36 שעות. תוצא הבטיחות העיקרי שנמדד היה הגעה לתת לחץ דם.

החוקרים מצאו כי ממוצע לחץ הדם במהלך 24 השעות הראשונות לאחר זילוח מחודש עמד על 128 מ"מ כספית (סטיית תקן 11) בקבוצת הטיפול האינטנסיבי ו-138 מ"מ כספית (סטיית תקן 17) בקבוצת הטיפול הסטנדרטית. התוצא העיקרי הודגם ב-CT תוך 24-36 שעות לאחר זילוח מחודש ב-65 (42%) מתוך 154 המטופלים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי וב-68 (43%) מתוך 157 המטופלים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי (יחס סיכוי מתוקנן 0.96, רווח בר סמך 95% 0.6-1.51; p=0.84).

לא נמצא הבדל מובהק בשיעור האירועים של תת לחץ דם בין הקבוצות; בקבוצת הטיפול האינטנסיבי נצפה ב-12 (8%) מתוך 158 המטופלים וב-5 מתוך 160 המטופלים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי.

מוות בשבוע הראשון לאחר הרנדומיזציה התרחש ב-11 (7%) מתוך 158 המטופלים בקבוצת הטיפול האינטנסיבי וב-7 (4%) מטופלים מתוך 160 המטופלים בקבוצת הטיפול הסטנדרטי.

החוקרים סיכמו כי יעד מטרה אינטנסיבי ללחץ דם של 100-129 מ"מ כספית לאחר טיפול אנדווסקולרי מוצלח, לא הפחית את שיעור הדימומים התוך פרנכימטיים לאחר 24-36 שעות, בהשוואה עם טיפול סטנדרטי ויעד מטרה ללחץ דם של 130-185 מ"מ כספית.

תוצאות אלו תקפות למטופלים עם זילוח מחודש מוצלח ולחץ דם סיסטולי של יותר מ-130 מ"מ כספית בסוף ההליך. יש צורך במחקרים נוספים בכדי להבין את הקשר של לחץ דם עם תוצאים לאחר זילוח מחודש.

מקור: 

Mazighi M, Richard S, Lapergue B, et al. Lancet Neurol. 2021;20(4):265-274. doi:10.1016/S1474-4422(20)30483-X

נושאים קשורים:  מחקרים,  הורדת לחץ דם,  טיפול אנדווסקולרי,  זילוח מחודש,  שבץ איסכמי חריף,  דימום תוך פרנכימטי
תגובות