שבץ מוחי 13.05.2021

טרומבקטומיה כטיפול בשבץ עקב חסימה של עורק המוח האחורי

על היתרון הטיפולי של טרומבקטומיה מכנית עבור חסימת כלי דם אחורי ודיסטלי בגודל בינוני (DMVO)

מעטות הן העדויות הקליניות אודות פוטנציאל היתרון הטיפולי של טרומבקטומיה מכנית עבור חסימת כלי דם אחורי ודיסטלי בגודל בינוני (DMVO).

במחקר שתוצאותיו פורסמו בכתב העת JAMA Neurology, חוקרים בחנו את תדירות כמו גם את התוצאים הקליניים והבטיחותיים של טרומבקטומיה מכנית, כטיפול בשבץ עקב DMVO אחורי מבודד. כמו כן, החוקרים ערכו השוואה בין תוצאות הטיפול עם טרומבקטומיה ובין תוצאות הטיפול המקובל עם או ללא טרומבוליזה תוך ורידית (IVT).

המחקר הוגדר כניסוי רב מרכזי, בו לקחו חלק 243 מטופלים אשר קיבלו טיפול לחסימה ראשונית של סגמנטים P2 או P3 של עורק המוח האחורי (PCA). המשתתפים עברו טרומבקטומיה מכנית או קיבלו טיפול תרופתי מקובל (עם או ללא IVT) ב-1 מתוך 23 מרכזים ייעודיים לטיפול בשבץ ברחבי אירופה, ארצות הברית ואסיה, בין 2010-2020. 184 המטופלים (גיל חציוני 74. 95 (51.6%) מתוכם נשים, שעמדו בקריטריוני ההכללה עברו התאמה  בשיטת ציון נטייה ביחס של 1:1.

התוצא העיקרי שנמדד היה שיפור בתוצאות מדד ה-NIHSSי(National Institutes of Health Stroke Scale) בשחרור מבית החולים, בהשוואה למצב הבסיס. התוצא הבטיחותי שנמדד היה התרחשות של דימום תוך מוחי סימפטומטי, כאשר סיבוכים דימומיים סווגו על בסיס ה-ECASSIIי(Second European-Australasian Acute Stroke Study). התוצא התפקודי הוערך באמצעות סולם ה-mRSי(modified Rankin Scale) במעקב לאחר 90 יום.

החוקרים מצאו כי ב-149 (81%) מטופלים ה-DMVOs האחוריים היו ממוקמים בסגמנט P2 של ה-PCA, וב-35 (19%) מטופלים בסגמנט P3. בעת השחרור מבית החולים, הירידה בדירוג הממוצע של ה-NIHSS עמדה על -2.4 נקודות (רווח בר סמך 95%, -3.2 עד -2.5) עבור קבוצת הטיפול המקובל ועל -3.9 נקודות (רווח בר סמך 95%, -5.4 עד -2.5) עבור הקבוצה שטופלה בטרומבקטומיה מכנית, עם ממוצע הבדלים של -1.5 נקודות (רווח בר סמך 95%, 3.2 עד -0.8 ; P=0.06).

השפעות טיפול מובהקות של טרומבקטומיה מכנית נמצאו בתת-קבוצת המטופלים עם דירוג NIHSS של 10 או יותר בעת האשפוז (ממוצע הבדלים -5.6, רווח בר סמך 95% -10.9 עד -0.2 ; P=0.04) ובתת קבוצת המטופלים שלא עברה IVT (ממוצע הבדלים -3.0, רווח בר סמך 95% -5 עד -0.9 ; P=0.005). דימום תוך-מוחי סימפטומטי אירע ב-4 מתוך 92 מטופלים (4.3%) בכל אחת מקבוצות הטיפול.

החוקרים סיכמו כי על אף שמבוצעת רק לעיתים נדירות במרכזים ייעודיים לטיפול בשבץ, טרומבקטומיה מכנית לטיפול ב-DMVO אחורי הינה הליך בטוח ובר ביצוע טכנית, עבור חסימות בסגמנטים P2 ו-P3 של עורק המח האחורי. זאת בהשוואה לטיפול התרופתי המקובל, עם או ללא IVT.  

מקור:

Meyer L, Stracke CP, Jungi N, et al. JAMA Neurol. 2021;e210001. doi:10.1001/jamaneurol.2021.0001

נושאים קשורים:  טרומבקטומיה,  שבץ,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות