NSCLC 06.07.2021

תיאור מקרה: נס גדול היה פה

הצלחה של מטופל בקומבינציה אימונותרפית עם כימותרפיה מופחתת

מאת ד"ר נטלי מימון, מנהלת שירות גידולי ריאה, מכון אונקולוגי מרכז רפואי מאיר

מטופלת בת 52, קצינת משטרה לשעבר, מעשנת כבדה כ-30 שנה.

המטופלת החלה להרגיש לא טוב לפני כשנה (אפריל 2020), כאבים בגב עליון, תחושה ממש של מסה הפורצת החוצה משרירי גב עליון. מזניחה כיוון שחוששת מקורונה ומגיעה לאבחון רק בדצמבר 2020.

בהדמיית ה-PET CT ניתן לראות מסה ענקית, החודרת את בית החזה ומשם אחורית לגב עליון שמאלי.

נלקחת ביופסיה מהשריר של הגב ומתקבלת תשובה של NSCLC סקוומוס.

המסה של הגידול חודרת את ההמיטורקס האחורי ומערבת כ-5 חוליות גביות והורסת את הקיר הפנימי של החוליות האלו. זה דבר שמסכן את המצב הנוירולוגי, לחץ עצום על חוט השדרה ופחד משיתוק מלא מגובה זה ומטה.

המטופלת מגיעה אלי לראשונה בתחילת דצמבר 2020 באופן דחוף ממחלקת האשפוז. יושבת בכיסא גלגלים, שוקלת כ-40 ק"ג, מצב כללי מאוד ירוד, קחקטית, מדוכאת, חסרת חיוניות ותקווה.

בהתייעצות עם מנתח עמוד שדרה בבית החולים אין מקום להתערבות כירורגית דחופה כיוון שהמסה הענקית של 12 ס"מ מערבת את החוליות ולא נתיחה.

עוד באותו יום המטופלת נשלחת לקרינה דחופה לחוליות. עם סיום הקרינה מגיעה לביקורת חוזרת, מצבה עדיין מאוד ירוד, כאובה.

באותם ימים קיימת תוכנית נגישות של חברת BMS לפרוטוקול 9LA: אופדיבו (OPDIVO) + ירבויי (YERVOY) + 2 מחזורים של כימותרפיה.

הבירור המולקלרי בגידול התקבל עם תשובות שליליות למוטציה וpdl1.

אז החלטתי לשלב את המטופלת בתוכנית הנגישות של טיפול זה. אומנם היה מדובר במשלב של 4 תרופות ובהחלט היה חשש מהטיפול במצב כה שברירי עם PS 2, לכן מינון הכימותרפיה הופחת באופן משמעותי.

התחלנו לה את הטיפול בחשש גדול. באותו יום של טיפול אונקולוגי ראשון, חל נר ראשון של חנוכה. לגמרי ללא קשר למקרה, חילקתי סביבונים עם ברכות מילדי הכיתה של הבת שלי, שהוכנו במיוחד עבור המטופלים. הענקתי למטופלת את הסביבון עם הברכה של בתי באופן אישי. המטופלת התרגשה עד דמעות לאור המחווה והקשר מטפלת-מטופלת שנרקם.

כעבור שלושה שבועות, טיפול שני, שיפור קליני עצום. מתהלכת ללא כיסא גלגלים או עזרה, החלה לעלות בשקל, פחות כאובה ותשושה.

כעבור שלושה חודשים, פברואר 2021, ערב חג פורים, תשובת PET CT מדגימה תגובה דרמטית - הגוש הצטמצם מ-12 ס"מ ל-3 ס"מ, תואם מאוד את מצבה הקליני.

זהו סיפור מלא תקווה עם נס רפואי, שהחל בחנוכה וממשיך עד עצם היום הזה. אישה שהייתה כמעט אבודה, ומטיפול לטיפול מצבה השתפר. כיום הינה מתפקדת, עצמאית, ללא אף תסמין של מחלה.

       נובמבר 2020                                                   פברואר 2021

למידע מלא יש לפנות לעלונים המאושרים על ידי משרד הבריאות.

בחסות חברת BMS

7356-IL-2100037

נושאים קשורים:  NSCLC,  אופדיבו,  יירבוי,  כימותרפיה,  תיאור מקרה