זיהום בדרכי השתן 25.11.2021

גישת bottom-up לעומת גישת top-down בילדים עם זיהום בדרכי השתן

במחקר השוותה יעילות שתי גישות ההדמיה. גישת top-down נמצאה קשורה לעלייה קלה בדלקות חוזרות

ציסטו-אורתרוגרמה בהתרוקנות (VCUG). צילום: אילוסטרציה

הגישה הראשונית לילדים עם דלקת בדרכי השתן (UTI) מבחינה הדמייתית היא שנויה במחלוקת. לצד על-קול כליות/ כיס שתן, חלק מהרופאים תומכים בשימוש בציסטו-אורתרוגרמה בהתרוקנות (VCUG), זאת אומרת גישת bottom-up, בעוד שאחרים תומכים בביצוע סריקת חומצה די- מרקפטו-סוקינית (DMSA), משמע גישת top-down. השוואה בין גישות אלו היא מאתגרת. מטרת חוקרים היתה להשוות בין היעילות של שתי הגישות.

החוקרים ביצעו סימולציה של 1,000 סטים היפותטיים של 500 ילדים על ידי שימוש בנתוני RIVUR/CUTIE. בגישת ה-top-down מטופלים עברו ראשית סריקת DMSA, ורק אלה עם צלקות כליתיות המשיכו לבדיקת VCUG. בגישת bottom-up, הבדיקה הראשונית היתה VCUG. החוקרים הניחו כי על הילדים עם רפלוקס וזיקואורטראלי (VUR) טופלו עם אנטיביוטיקה פרופילקטי (CAP). התוצאים כללו UTI חוזר, מספר VCUGs וחשיפה ל-CAP. החוקרים הניחו כי קיימת שכיחות של 25% VUR אצל ילדים עם UTI ראשוני לאחר ניתוחי רגישות עם שימוש ב-40% שכיחות VUR.

החוקרים מצאו שיעור מוגבר של UTI במקרי top-down בהשוואה לגישת bottom-up (24.4% לעומת 18%, p=0.045). מצד שני, גישת bottom-up הובילה ליותר VCUG (100% לעומת 2.4%, p<0.001) ולחשיפה כללית נמוכה יותר ל-CAP (5 לעומת 162 ימים/ילד, p<0.001) . ניתוחי רגישות התבצעו עם 40% של שכיחות VUR עם תוצאות דומות.

החוקרים סיכמו כי גישת top-down היתה קשורה לעלייה קלה ב-UTI חוזרות. בהשוואה לגישה ההפוכה, גישה זו הפחיתה משמעותית את הצורך ב- VCUG ו-CAP.

מקור: 

Hsin-Hsiao Scott Wang et. al (2021) The Journal of Urology DOI: https://doi.org/10.1097/JU.0000000000001931

נושאים קשורים:  גישות הדמיה,  דלקות בדרכי השתן,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות