טיפול הורמונלי 27.12.2021

טיפול הורמונלי חלופי והקשר לתתי סוגים של סרטן השד: מחקר עוקבה רטרוספקטיבי

קיימת מגמה של ירידה בשיעור ההיארעות של סרטן השד יחד עם ירידה בשימוש בטיפול הורמונלי חלופי ועלייה בשיעור ביצוע ממוגרפיה

טיפול הורמונלי. אילוסטרציה

רקע

בשנת 2002 התפרסמו תוצאותיו של מחקר ה-WHIי(Initiative Health Women's), אשר הראה כי בקרב נשים לאחר גיל המעבר הסיכון בשימוש בטיפול הורמונלי חלופי עולה על התועלת, בין היתר בשל עלייה בסיכון לסרטן שד. בעקבות זאת, חלה ברחבי העולם ירידה משמעותית במספר הנשים שמטופלות בטיפול הורמונלי חלופי. במקביל לכך, חלה עלייה במודעות לביצוע ממוגרפיה לגילוי מוקדם של סרטן השד. בישראל, נשים בגילאי 74-50 זכאיות לבדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים.

מטרות

המחקר בא לבדוק מגמות ביצוע של בדיקות ממוגרפיה, היארעות סרטן שד ושימוש בטיפול הורמונלי חלופי בקרב מבוטחות מכבי שירותי בריאות בין השנים 2014-2000 .בנוסף, נבדק השימוש בטיפול הורמונלי חלופי בקרב נשים שחלו בסרטן שד לעומת כאלו שלא וכן שימוש בטיפול ההורמונלי החלופי בקרב תתי סוגים של סרטן השד.

תוצאות

במהלך תקופת המחקר מספר מבוטחות מכבי בנות 20 ומעלה נע בין 500,000 ל-700,000, מתוכן 200,000-340,000 היו בנות 45 ומעלה.

ממוגרפיה
בעקבות המאמצים שנעשו להעלאת המודעות לביצוע ממוגרפיה, בין 2004 ל-2005 חלה עלייה של כ-20% בשיעור ביצוע ממוגרפיה בנשים בנות 45 ומעלה (מ-40,017 ל-48,161 לכל 100,000). שיעור ביצוע ממוגרפיה המשיך לעלות והגיע לכ-60,000 (לכל 100,000) בשנת 2014.

היארעות סרטן שד
במהלך המחקר זוהו כ-14,000 נשים בנות 20 ומעלה אשר אובחנו עם סרטן שד, 88% מהן בסרטן שד חודרני והשאר בסרטן שד שאינו חודרני (insitu). הגיל החציוני לאבחון בסרטן שד חודרני היה 56. בהתאם למגמות בביצוע ממוגרפיה, נרשם שיא בשיעור ההיארעות של סרטן השד בשנת 2005 ולאחר מכן נצפתה ירידה בהיארעות. כאשר היארעות סרטן השד נבדקה לפי הגיל בעת האבחון, נראתה אותה עלייה בהיארעות בין 2004 ל-2005 בקבוצת הגיל 74-50, עבורה מומלצת בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים. בשאר קבוצות הגיל לא נצפתה עלייה בהיארעות בתקופה המקבילה.

שימוש בטיפול הורמונלי חלופי
שימוש בטיפול הורמונלי חלופי נבדק בקרב נשים בנות 45 ומעלה. בכל שנה במהלך המחקר, בדקנו את השימוש בטיפול הורמונלי חלופי בקרב כל מבוטחות מכבי בנות 45 ומעלה. השימוש הוגדר לפי השנה האחרונה בה נרכשו תרופות מסוג זה - שימוש נוכחי (שימוש במהלך השנה לפני האבחנה בסרטן שד/ במהלך שנה קלנדרית עבור נשים שלא אובחנו); שימוש לאחרונה (שימוש אחרון בין שנה עד 5 שנים לפני האבחנה/ שנה קלנדרית); שימוש בעבר (שימוש אחרון לפחות 5 שנים לפני האבחנה/ שנה קלנדרית). במהלך תקופת המחקר חלה ירידה בשיעור הנשים אשר עשו שימוש נוכחי (שימוש בשנה האחרונה) בטיפול הורמונלי חלופי - מ-2.13% בשנת 2002 ל-6.4% בשנת 2014.

שימוש בטיפול הורמונלי חלופי וסרטן השד
כאשר השווינו את השימוש בטיפול הורמונלי חלופי בקרב נשים אשר אובחנו בסרטן שד לעומת אלו שלא, נראה כי בקרב אלו שאובחנו ישנו שיעור גבוה יותר של שימוש נוכחי לעומת נשים שלא אובחנו. בנוסף, 3.73% מאלו שאובחנו בסרטן שד השתמשו בטיפול הורמונלי חלופי במשך 3 שנים
ומעלה לעומת 0.63% בקרב אלו שלא אובחנו.

בקרב 7,771 הנשים בנות 45 ומעלה שאובחנו בסרטן שד חודרני בין השנים 2014-2007 ,8.80% אובחנו עם גידולים החיוביים לקולטני הורמונים והשאר אובחנו בגידולים אחרים/ לא ידועים. רובן של הנשים (86-76.5%), עם כלל סוגי הגידולים, לא השתמשו כלל בטיפול הורמונלי חלופי. בקרב נשים שאובחנו עם גידולים החיוביים לקולטני הורמונים, השימוש בטיפול הורמונלי חלופי במהלך 5 השנים שלפני האבחון היה גבוה יותר באופן מובהק מאשר בנשים עם גידולים אחרים/ לא ידועים - 8.9% לעומת 13.9%, בהתאמה.

מסקנות

המחקר מראה כי קיימת מגמה של ירידה בשיעור ההיארעות של סרטן השד יחד עם ירידה בשימוש בטיפול הורמונלי חלופי ועלייה בשיעור ביצוע ממוגרפיה. בקרב נשים שאובחנו עם סרטן שד, נצפה שיעור גבוה יותר של שימוש בטיפול הורמונלי חלופי לעומת נשים שלא אובחנו. כמו כן, שימוש
בטיפול הורמונלי חלופי היה גבוה יותר בקרב אלו שאובחנו עם גידולים החיוביים לקולטני הורמונים לעומת אלו שאובחנו בסוגים אחרים של גידולים.
ממצאים אלו, יחד עם הירידה שנצפתה בשיעורי סרטן שד חודרני והירידה בשיעור השימוש בטיפול הורמונלי חלופי עשויים להעיד על קשר אפשרי בין שימוש בטיפול הורמונלי חלופי לבין עלייה בהיארעות סרטן שד, בעיקר של גידולים החיוביים לקולטני הורמונים, עד 5 שנים לאחר הפסקת הטיפול.

מקור: 

Rosenberg V, Bareket-Samish A, Chodick G, Siegelmann-Danieli N. Hormone-Replacement Therapy and Its Association with Breast Cancer Subtypes: A Large Retrospective Cohort Study. Int J Womens Health. 2021;13:1207-1216. Published 2021 Dec 3. doi:10.2147/IJWH.S311696

נושאים קשורים:  טיפול הורמונלי,  סרטן השד,  ממוגרפיה,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך