פרפור פרוזדורים 29.12.2021

סגירת האוזנית בחולי פרפור פרוזדורים והיארעות שבץ או אירוע אמבולי מערכתי

חוקרים הראו לראשונה כי ניתוח לסגירת אוזנית פרוזדור הלב השמאלי מפחיתה את הסיכון לשבץ ואירוע אמבולי מערכתי

פרפור פרוזדורים (אילוסטרציה)

על פי ההשערה המקובלת, סגירה כירורגית של אוזנית הפרוזדור השמאלי של הלב עשויה להועיל למניעת שבץ איסכמי במטופלים עם פרפור פרוזדורים, אך הנחה זו מעולם לא נבדקה. במחקר רב-מרכזי אקראי שפורסם בכתב העת New England Journal of Medicine בחנו החוקרים השערה זו.

במחקר השתתפו מטופלים הסובלים מפרפור עליות ומדד CHA2DS2-VASc score של 2 לכל הפחות (מדד 0-9, ציון גבוה מצביע על סיכון גבוה לשבץ). כל המטופלים, היו מיועדים לטיפול ניתוחי בהתוויה אחרת. המטופלים חולקו באופן אקראי ל-2 קבוצות. קבוצה אחת, יועדה לעבור סגירת אוזנית, והשנייה לא.

כל המטופלים המשיכו לקבל טיפול נוגד קרישה לכל אורך תקופת המעקב. התוצא העיקרי, היה היארעות של שבץ איסכמי (כולל אירוע איסכמי חולף עם עדות הדמייתית) או אמבוליזם מערכתי. מלבד המנתחים, שאר אנשי הטיפול לא היו מודעים לקבוצת השיוך של המטופל, כולל רופא המשפחה.

הקבוצה הראשונה (Occlusion group) מנתה 2,379 משתתפים, ועל הקבוצה השנייה (No-occlusion group) נמנו 2,391 משתתפים.

הגיל הממוצע עמד על 71 שנים, ועם ציון CHA2DS2-VASc score ממוצע של על 4.2. משך המעקב הממוצע היה 3.8 שנים. סך של 92.1% מהמשתתפים קיבלו את הטיפול אשר יועד להם, עם 76.8% שהמשיכו טיפול נוגד קרישה לאחר 3 שנים.

בקבוצה הראשונה התרחשו 114 (4.8%) אירועים של שבץ/אמבוליזם מערכתי, ובקבוצה השנייה התרחשו 168 (7.0%) אירועים (יחס סיכונים [HR]= 0.67, רווח בר-סמך 95%: 0.53-0.85, p=0.001). לא נמצא הבדל מובהק בשיעורי ההיארעות של דימום בתר-ניתוחי, כשל לבבי ומוות לבבי בין הקבוצות.

לסיכום, בקרב מטופלים עם פרפור עליות אשר עברו ניתוח לבבי וטופלו עם נוגדי קרישה, הסיכון לשבץ איסכמי או אמבוליזם מערכתי היה נמוך יותר בקרב אלו שעברו סגירה ניתוחית של אוזנית פרוזדור הלב השמאלי, לעומת אלו אשר לא עברו את סגירה.

מקור: 

Whitlock, RP et al. New England Journal of Medicine. 2021;384(22):2081-2091. doi:10.1056/NEJMoa2101897

נושאים קשורים:  פרפור פרוזדורים,  שבץ,  ניתוח לב,  כשל לבבי,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו