ידוע כי לחולי מלנומה עם נוכחות של גרורות במערכת העצבים המרכזית ישנם תוצאי הישרדות גרועים. החוקרים בחנו את דפוסי הטיפול בעולם האמיתי ואת ההישרדות הכוללת של חולי מלנומה עם גרורות למערכת העצבים המרכזית.

החוקרים ערכו אנליזה רטרוספקטיבית של נתונים ממאגר מידע ארצי ללא פרטים מזהים, הנגזר מרשומות רפואיות של חולים שאובחנו עם מלנומה מתקדמת, בין ינואר 2011 לספטמבר 2018. הם הכלילו חולים שביקרו אצל רופא לכל היותר 90 ימים ממועד האבחנה עם גרורות ואישור על נוכחות גרורות במערכת העצבים המרכזית.

החוקרים הכלילו באנליזה 791 חולים עם גרורות במערכת העצבים המרכזית, מתוך 3,473 חולים עם אבחנה של מלנומה מתקדמת שזיהו. הם מצאו כי זיהוי של גרורות סינכרוניות במערכת העצבים המרכזית (לכל היותר לאחר 30 יום ממועד האבחנה) היה קשור להישרדות כוללת חציונית ארוכה יותר, בהשוואה לזיהוי לגרורות מטאכרוניות (מעל 30 יום לאחר האבחנה) - 0.58 לעומת 0.42 שנים. כמו כן, נמצא כי SRSי(Stereotactic radiosurgery) היה הטיפול הנפוץ ביותר (40.5%), לבד או בשילוב עם טיפולים מקומיים או סיסטמיים אחרים והיה שכיח יותר בחולים שאובחנו בשנת 2015 ואילך, לעומת בשנים 2011-2014 (44.1% לעומת 35.5%, בהתאמה). החוקרים דיווחו כי הטיפול הסיסטמי הנפוץ ביותר היה מעכבי נקודות בקרה אימוניות (30.5%), בעיקרם מעכבי CTLA-4י(cytotoxic T-lymphocyte antigen 4) לבדו (2011-2014) ומעכבי PD-1י(programmed death-1) לבדם או שילוב של השניים (2015 ואילך). זאת ועוד, נמצא כי ההישרדות הכוללת הייתה הכי ארוכה בחולים שקיבלו טיפול עם SRS (1.17 שנים), ללא קשר למספר הגרורות במערכת העצבים המרכזית. כמו כן, ההישרדות הכוללת החציונית של חולים שקיבלו טיפול עם SRS עלתה מ-0.83 שנים (2011-2014) ל-1.75 שנים (בשנת 2015 ואילך). כאשר ערכו אנליזה רבת-משתנים, גילו כי ההשפעה של SRS נותרה מובהקת לאחר התאמה למין, גזע, עומס המחלה בתוך ומחוץ לגולגולת וזמן הופעת הגרורות במערכת העצבים המרכזית. לבסוף, לאחר ביצוע בדיקות אינטראקציה לבחינת סינרגיה פוטנציאלית בין טיפול עם SRS/טיפול קרינתי של כל המוח לבין טיפול עם מעכבי נקודות ביקורת, לא נמצאה אינטראקציה מובהקת.

החוקרים הגיעו למסקנה כי למרות ההתקדמות בטיפולים, לחולי מלנומה עם גרורות למערכת העצבים המרכזית יש תוצאי הישרדות גרועים ביותר. הם סבורים כי השכיחות של טיפול עם SRS עלתה עם הזמן והייתה קשורה לשיפור התוצאים.

מקור:

Tawbi, H. et al. Cancer Medicine 2021; 11(1); 139-150. https://doi.org/10.1002/cam4.4438

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה