בחלק מהמטופלים עם שבץ תסחיפי ממקור לא ידוע ישנו פרפור פרוזדורים שקט או שהם מפתחים פרפור פרוזדורים חדש בהמשך. בכדי לסגל אסטרטגיות ניטור למניעת שבץ נוסף הנובע מפרפור פרוזדורים חדש נדרשת הבנה טובה יותר של הסיכון להתפתחות פרפור פרוזדרים. מחקר ה-RE-SPECT ESUS מספק הזדמנות להעריך את הגורמים המנבאים התפתחות פרפור פרוזדורים חדש ואת השבץ הנוסף הקשור בכך.

RE-SPECT ESUS הוא מחקר אקראי מבוקר (564 אתרים ב-42 מדינות) המשווה בין דביגטרן לבין אספירין במניעת שבץ חוזר במטופלים עם שבץ תסחיפי ממקור לא ידוע. מתוך 5390 מטופלים שנרשמו למחקר והשלימו מעקב של 19 חודשים, 403 (7.5%) פיתחו פרפור פרוזדורים כפי שדווח כאירוע חריג או על ידי שימוש בניטור לבבי כמקובל בניהול הקליני. ניתוח רגרסיה חד משתני ורב משתני בוצע על מנת להעריך את המנבאים של פרפור פרוזדורים.

במודל הרב משתני, המנבאים הבלתי תלויים לפרפור פרוזדורים היו: גיל מבוגר (יחס סיכונים לגיל מבוגר ב-10 שנים 1.99 [1.78-2.23]; P<0.001), יתר לחץ דם (1.36 [1.03-1.79]; P=0.00304), סוכרת (0.74 [0.56-0.96]) ומדד מסת גוף (BMI) (יחס סיכונים לעליה ב-5 יחידות 1.29 [1.16-1.43]; P<0.001). בניתוח רגישות שהוגבל ל1117 מטופלים שלהם היו ערכי בסיס של הפרוהורמון מהקצה האמיני של הפפטיד הנטריורטי המוחי (NT-proBNP) רק גיל מבוגר ורמות גבוהות של NT-proBNP היו מנבאים בלתי תלויים משמעותיים של פרפור פרוזדורים. בנוסף, נבדקו הביצועים של מספר מודלים מנבאים שבינהם מדדי HAVOC ו-CHA2DS2-VASc, ציון גבוה יותר היה קשור בשיעור גבוה יותר של התפתחות פרפור פרוזדורים.

מלבד גיל שהוא המשתנה החשוב ביותר, יתר לחץ דם, BMI גבוה והיעדר סוכרת הינם מנבאים בלתי תלויים להתפתחות פרפור פרוזדורים לאחר שבץ תסחיפי ממקור לא ידוע. כאשר הייתה גישה לרמות בסיס של NT-proBNP  רק גיל מבוגר ורמות גבוהות של הסמן ניבאו התפתחות של פרפור פרוזדורים חדש. בזכות הבנת גורמי הסיכון להתפתחות פרפור פרוזדורים ניתן יהיה לזהות את המטופלים בעלי הסיכון המוגבר שיתכן ויועילו מניטור קרדיאלי ארוך טווח ותדיר.

מקור:

MC, Bahit, Sacco RL, Easton JD, Meyerhoff J, Cronin L, Kleine E, Grauer C, Brueckmann M, Diener HC, Lopes RD, Brainin M, Lyrer P, Wachter R, Segura T, and Granger CB. 2021. “Predictors of Development of Atrial Fibrillation in Patients With Embolic Stroke Of Undetermined Source: An Analysis of the RE-SPECT ESUS Trial.” Circulation. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055176.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה