דימום תוך גולגולתי 31.08.2022

בטיחות ויעילות נוגדי קרישה לאחר דימום תוך גולגולתי ורקע של פרפור עליות

האם קיימת עלייה בסיכון לאירועי דימום תוך גולגולתי חוזרים בעקבות טיפול נוגד קרישה בחולים הסובלים מפרפור עליות שעברו דימום תוך גולגולתי שלא על רקע טראומה?

נוגדי קרישה (אילוסטרציה)

בחולים עם פרפור עליות (AF) ששרדו אירוע של דימום תוך גולגולתי (ICrH), קיימת מורכבות בהחלטה הטיפולית למתן נוגדי קרישה פומיים (OAC), אשר דורשת איזון בין הסיכון לאירועים תרומבואמבוליים, לבין הסיכון ל-ICrH חוזר.

בסקירה שיטתית שממצאיה פורסמו בכתב העת Stroke, החוקרים העריכו את היעילות והבטיחות של הטיפול עם OAC ו/או נוגדי טסיות בחולים עם פרפור עליות, שעברו ICrH שאינו טראומטי. החוקרים ערכו חיפוש במסדי הנתונים CENTRAL, MEDLINE,יEMBASE ו-CINAHL אחרי מאמרים שהתמקדו במטופלים עם AF ו-ICrH ספונטני (דימום מוחי, סאב-דוראלי ותת עכבישי), המקבלים טיפול אנטי תרומבוטי למניעת שבץ.

במסגרת הסקירה נמצאו 20 מאמרים הראויים להכללה, המקיפים 50,470 משתתפים בסך הכל. המאמרים כללו שני מחקרים מבוקרי אקראיות (n=304), 8 מחקרים תצפיתיים, שמונה מחקרי עוקבה ושני מחקרים שערכו מטא-אנליזה על מידע ברמת פרט מתוך מחקרים תצפיתיים.

מהנתונים עולה כי טיפול עם OAC נקשר לירידה מובהקת בשיעור האירועים התרומבואמבוליים (סיכום סיכון יחסי 0.51 [רווח בר-סמך של 95% 0.30-0.86] הטרוגניות I2=2%, P=0.39, n=5 מחקרים) ובתמותה מכל סיבה (סיכום סיכון יחסי 0.52 [רווח בר-סמך של 95% 0.38-0.71], הטרוגניות I2=0, P=0.44, n=3 מחקרים).

טיפול עם OAC לא נקשר לסיכון מוגבר של אירועי ICrH חוזרים (סיכום סיכון יחסי 1.44 [רווח בר-סמך של 95% 0.38-5.46] הטרוגניות I2=70%, P=0.02, n=5 מחקרים). OACs שאינם אנטגוניסטים לויטמין K היו יעילים יותר בהפחתת הסיכון לאירועים תרומבואמבוליים (סיכום סיכון יחסי 0.65 [רווח בר-סמך של 95% 0.44-0.97], הטרוגניות I2=72%, P=0.03, n=3 מחקרים), ונקשרו לסיכון נמוך יותר של אירועי ICrH חוזרים (סיכום סיכון יחסי 0.52 [רווח בר-סמך של 95% 0.40-0.67], הטרוגניות I2=0%, P=0.43, n=3 מחקרים) לעומת וורפרין.

לסיכום, בחולים עם פרפור עליות אשר שרדו אירוע של דימום תוך גולגולתי שלא על רקע טראומטי, טיפול עם נוגדי קרישה פומיים נקשר עם סיכון מופחת לאירועים תרומבואמבוליים ולתמותה מכל סוג, ללא סיכון מוגבר באופן מובהק לאירועים חוזרים של דימום תוך גולגולתי. ממצאי החוקרים מתבססים בעיקרם על מידע תצפיתי ועל כן יש צורך בעריכת מחקרים מבוקרי אקראיות גדולים על מנת לאשש או להפריך את הממצאים הללו.

מקור:

Ivany, E., Ritchie, L. A., Lip, G., Lotto, R. R., Werring, D. J., & Lane, D. A. (2022). Effectiveness and Safety of Antithrombotic Medication in Patients With Atrial Fibrillation and Intracranial Hemorrhage: Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 101161STROKEAHA122038752. Advance online publication.

נושאים קשורים:  נוגדי קרישה,  פרפור עליות,  דימום תוך גולגולתי,  אירועים תרומבואמבוליים,  מחקרים
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו