במחקר שממצאיו פורסמו בכתב העת Annals of Neurology, מטרת החוקרים היתה לבדוק את הבטיחות והיעילות של טיפול תרומבוליטי תוך ורידי (IVT) לאחר > 4.5-9 שעות מעת הופעת השבץ. בנוסף, החוקרים בדקו האם הדמיה מוחית מתקדמת עשויה לסייע בבחירת המטופלים.

לצורך כך, החוקרים ערכו מחקר עוקבה פרוספקטיבי ורב מרכזי מה-Thrombolysis in Ischemic Stroke Patients (TRISP) collaboration תוצאי המחקר היו דימום תוך גולגולתי סימפטומטי, תוצא תפקודי ירוד לאחר שלושה חודשים (modified Rankin scale 3-6), ותמותה.

החוקרים השוו בין IVT לאחר > 4.5-9 שעות לעומת טיפול לאחר 0-4.5 שעות מתחילת השבץ; וכן השוו בין הקבוצה שטופלה לאחר > 4.5-9 שעות ועברה הדמיה מוחית מתקדמת בבסיס [זילוח בטומוגרפיה ממוחשבת (computed tomography perfusion), זילוח בתהודה מגנטית, או magnetic resonance diffusion-weighted imaging fluid-attenuated inversion recovery], לעומת המשתתפים שלא עברו הדמיה מתקדמת.

במסגרת המחקר נאספו בסך הכל 15,827 חולים, כאשר 663 (4.2%) מתוכם טופלו עם IVT לאחר > 4.5-9 שעות, ו-15,164 (95.8%) טופלו תוך 4.5 שעות מעת הופעת השבץ. מאפייני הבסיס העיקריים התחלקו באופן שווה בין שתי הקבוצות. זמן הופעת השבץ היה ידוע ב-74.9% מהחולים שטופלו לאחר > 4.5-9 שעות.

אנליזת רגרסיה לוגיסטית בינארית משוקללת לציון לנטייה (propensity score weighted binary logistic regression analysis) (משך הזמן מהופעת התסמינים ועד תחילת הטיפול > 4.5-9 שעות, לעומת משך הזמן מהופעת התסמינים ועד תחילת הטיפול 0-4.5 שעות), הדגימה כי ההסתברות לדימום תוך גולגולתי סימפטומטי (יחס סיכויים מתוקנן 0.80, רווח בר-סמך של 95% 0.53-1.17), תוצא תפקודי ירוד (יחס סיכויים מתוקנן 1.01, רווח בר-סמך של 95% 0.83-1.22) ותמותה (יחס סיכויים מתוקנן 0.80, רווח בר-סמך של 95% 0.61-1.04) לא היוה שונים באופן מובהק בין שתי הקבוצות.

בחולים שטופלו לאחר > 4.5-9 שעות, השימוש בהדמיה מוחית מתקדמת נקשר עם שיעורי תמותה נמוכים יותר ב-50% בהשוואה לאלה שעברו הדמיה שאינה מתקדמת (9.9% לעומת 19.7%; יחס סיכויים מתוקנן 0.51, רווח בר-סמך של 95% 0.33-0.79).

לסיכום, במחקר שנערך על תוצאי הטיפול עם IVT בחולים שעברו שבץ וטופלו לאחר > 4.5-9 שעות מעת הופעת התסמינים, לעומת חולים שטופלו תוך 4.5 שעות, לא נמצא הבדל מובהק בשיעור המקרים של דימום תוך גולגולתי סימפטומטי, תוצאים ירודים, או שיעורי התמותה. עוד נמצא כי השימוש בהדמיה מוחית מתקדמת לצורך בחירת החולים נקשרה עם שיעורי תמותה נמוכים יותר.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה