תחלואה נלווית משפיעה על תוצאי מטופלים, אך לא ידוע מספיק איך תחלואה נלווית מגיבה לטיפולים עבור סרטן ערמונית גרורתי שעמיד לטיפול מסרס (metastatic Castrate-Resistant Prostate Cancer - mCRPC).

לא בוצעו מחקרים המשווים באופן ישיר בין היעילות של הטיפול עם אבירטרון (זייטיגה - Zytiga) לעומת אנזלוטמיד (אקסנדי - Xtandi) - שני סוגים של טיפולים פומיים המתמקדים בקולטנים לאנדרוגנים (Androgen-Receptor Targeted Agents - ARTA) עבור mCRPC. בנבדקים עם תחלואה נלווית, תוצאי טיפול עם ARTA עלולים להשתנות עקב הבדלים במנגנון הפעולה של התרופות, תופעות לוואי ואינטראקציות בין-תרופתיות.

במחקר תצפיתי רטרוספקטיבי זה נכללו וטרנים של צבא ארה"ב אשר טופלו עבור mCRPC עם אבירטרון או אנזלוטמיד בין התאריכים ספטמבר 2014-יוני 2017. החוקרים השוו את משך הטיפול ושרידות כוללת (Overall Survival - OS) בין קבוצות הטיפול, על בסיס גיל ותחלואה נלווית. הקשר בין ARTA ו-OS נבחן בעזרת מודל COX לסיכונים יחסיים והתאמת ציוני נטייה תוך תקנון עבור מערפלים אפשריים. ניתוח רגישות בוצע על בסיס גיל, תחלואה נלוות וטיפולים נוספים עבור mCRPC.

מתוך 5,822 וטרנים שטופלו עבור mCRPC,י43% קיבלו אנזלוטמיד לעומת 57% שקיבלו אבירטרון. בהשוואה לנבדקים שטופלו בתחילה עם אבירטרון, אלה שטופלו עם אנזלוטמיד היו מבוגרים יותר (גיל ממוצע של 75.8 לעומת 75 שנים), היו להם ציונים גבוהים בממוצע במדד צ'רלסון לתחלואה נלווית (4.4 לעומת 4.1) ושיעורים גבוהים יותר של תחלואה קרדיווסקולרית או סוכרת (74.2% לעומת 70.6%).

תוצאות המחקר הדגימו כי נבדקים שטופלו קודם עם אנזלוטמיד הדגימו OS חציוני ארוך יותר בהשוואה לאלה שהחלו עם טיפול באבירטרון (24.2 לעומת 22.1 חודשים; p=0.001). בנבדקים עם תחלואה קרדיווסקולרית או סוכרת, משך הטיפול החציוני עם אנזלוטמיד היה ארוך יותר (11.4 לעומת 8.6 חודשים; p<0.001) ומשך OS חציוני של נבדקים אלה היה ארוך יותר (23.2 לעומת 20.5 חודשים; p<0.001) בהשוואה לאלה שטופלו עם אבירטרון.

בעוקבה עם התאמת ציוני נטייה, טיפול עם אנזלוטמיד נמצא קשור לירידה בתמותה בהשוואה לטיפול עם אבירטרון (יחס סיכונים של 0.9, רווח בר-סמך של 95%, 0.84-0.96).

מסקנת החוקרים היתה כי וטרנים עם מחלת לב או סוכרת ברקע הדגימו משך טיפול ו-OS ארוכים יותר תחת טיפול עם אנזלוטמיד בהשוואה לאבירטרון. מחקר נוסף הכולל מגוון גדול יותר של טיפולים מקבוצת ARTA יכול לתרום לנבדקים עם mCRPC ובסבירות גבוהה גם לאלה עם סרטן ערמונית רגיש לטיפול הורמונלי, במיוחד אם יש להם מחלות רקע.

מקור:

Schoen, M.W., Carson, K.R., Eisen, S.A. et al. Survival of veterans treated with enzalutamide and abiraterone for metastatic castrate resistant prostate cancer based on comorbid diseases. Prostate Cancer Prostatic Dis 26, 743–750 (2023). https://doi.org/10.1038/s41391-022-00588-5

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה