מהו הרקע הכללי והרפואי של המטופלת?
הגברת תחת טיפולי הינה אישה בת 64 אשר עד לאבחנת הסרטן הייתה עם סטטוס תפקודי מצוין וסוכרת סוג 2 מאוזנת בלבד כמחלת רקע. עם זאת, המטופלת הייתה נשאית למוטציה בגן BRCA2 והיה לה רקע משפחתי עשיר של סרטן שד - אחת מסבותיה, שתי אחיותיה ושתי בנות דודות שלה חלו בסרטן שד.
אבחנת סרטן שד מקומי מסוג TNBC
המטופלת אובחנה לראשונה עם סרטן שד בגיל 51 בשנת 2011. בזמנו היא אובחנה עם סרטן שד חודרני (invasive ductal carcinoma) בשד ימין מסוג TNBC, עברה ניתוח לפקטומי וכריתת בלוטות לימפה וקיבלה טיפול אדג'ובנטי עם כימותרפיה וקרינה. המטופלת החלימה באופן מלא מהסרטן והמשיכה מעקב קליני שגרתי עם איכות חיים טובה.
חזרת מחלה מקומית והתקדמות לסרטן שד גרורתי מסוג -HR+/HER2
בשנת 2013 המטופלת אובחנה עם סרטן שד חודרני בשד שמאל. היא עברה בסמוך לאבחנה לפקטומי ונמצא שהגידול הוא שלב 2 מסוג -HR+/HER2. המטופלת קיבלה קרינה נאו-אדג'ובנטית והחלה טיפול הורמונלי עם לטרוזול והייתה ללא מחלה פעילה עד לינואר 2021, כאשר היא אובחנה עם ממצא החשוד לגרורות לעצמות האגן לאחר שהלינה על כאבים באזור זה. המטופלת עברה ביופסיית עצמות ונמצא שאכן מדובר בגרורות שמקורן בגידול שהיה לה בשד שמאל שכזכור היה מסוג -HR+/HER2.
מה היה מהלך הטיפול במחלה הגרורתית?
מינואר 2021 היא טופלה במספר רב של קווי טיפול ולמרבה הצער מחלתה התקדמה על כל אחד מהקווים הללו - בקו ראשון טופלה עם מעכב CDK4/6,י Palbociclib, ו-Fulvestrant עם תגובה של כשנה. לאחר מכן טופלה עם מעכב PARP, אולפריב, עם תגובה של 6 חודשים ולאחר מכן מספר קווי טיפול נוספים עם תגובות קצרות מאוד - קסלודה שהובילה לתגובה של 3 חודשים, לאחר מכן Alpelisib עם Fulvestrant אשר לא הובילו לתגובה, קרבופלטין וג’מזר שלא הובילו לתגובה וelacestrant שגם כן לא הובילה לתגובה.
למרבה הצער מחלתה של המטופלת התקדמה מהר על מספר רב של קווי טיפול והסטטוס התפקודי שלה נפגע מאוד. היא סבלה מכאבים, נאלצה להתחיל להתנייד עם אביזרי הליכה והייתה לה הופעה של גרורות בכבד. לחולה היה ביטוח פרטי ועל כן החלטנו לנסות לטפל בה עם טרודלווי.
מהלך הטיפול עם טרודלווי
התחלנו את הטיפול בינואר 2023 וכבר באמצע מרץ 2023 ראינו תגובה חלקית (partial response). בחודשים לאחר מכן ראינו ירידה במרקרים סרטניים, שיפור קליני ניכר שהתבטא בשיכוך של הכאבים, שיפור בהליכה ושיפור במצב רוחה. לפני כל טיפול המטופלת קיבלה פלוקסי ודקסאמתזון 8 מ"ג.
המטופלת הגיבה לטרודלווי במשך כמעט שנה וחצי - עד מאי 2024. מדובר במשך תגובה מרשים מאוד, במיוחד לאור הקו המתקדם בו טרודלווי ניתנה ובשונה מקווי הטיפול הקודמים שקיבלה המטופלת, שהובילו לתגובות קצרות או העדר תגובה כלל.
כיצד היתה הסבילות לטיפול עם טרודלווי?
הסבילות של המטופלת לטיפול היתה טובה. לא היו שום תופעות לוואי במהלך הטיפול וכאמור איכות החיים של המטופלת השתפרה משמעותית. יתרה מכך, אחת מתופעות הלוואי האפשריות - ציטופניה (בעיקר נויטרופניה וגם טרומבוציטופניה) לא נצפו במטופלת ואפילו להיפך - בגלל שהטיפול עם טרודלווי הפחית את נטל הגרורות בעצמות, ספירות הדם של המטופלת השתפרו עד כדי התנרמלות של ספירת הנויטרופילים והטסיות.
האם לדעתך יש מקום לטפל עם טרודלווי בקו טיפול מוקדם יותר מזה שתואר, בחולות סרטן שד גרורתי -HR+/HER2?
אני חושב שלטרודלווי יש בהחלט מקום כקו טיפול מוקדם יותר. למשל, לאחר התקדמות המחלה אחרי הטיפול ההורמונלי ומעכב 4/6 CDK ו-2 קווי טיפול סיסטמי. לא להשאיר את טרודלווי לקווים הרבה יותר מתקדמים, מאחר ואנחנו יודעים שהתועלת של הטיפול הכימותרפי בקווים מתקדמים היא פחותה - לכן כדאי לשקול מתן טיפול בתרופות יותר חדשניות כמו ה-ADC. במידה והתרופה תהיה זמינה בסל הבריאות לחולות עם סרטן שד גרורתי -HR+/HER2, תיפתח לחולות אלה אופציה טיפולית מבטיחה עם יעילות גבוהה ביותר ופרופיל בטיחות מצוין.
חברת גיליאד מודה לד"ר עומר בדראן שנתן את הסכמתו לשתף את דבריו. הנאמר בראיון משקף את דעתו בלבד.
למידע פרקטי על טרודלווי לחצו כאן >>
פרסום זה הינו בחסות חברת גיליאד סיינסז
Trodelvy® (sacituzumab govitecan 200 mg) Powder for concentrate for solution for infusion.
INDICATION:
Trodelvy as monotherapy is indicated for the treatment of adult patients with unresectable or metastatic triple-negative breast cancer (mTNBC) who have received two or more prior systemic therapies, including at least one of them for advanced disease.
Trodelvy is indicated for the treatment of adult patients with unresectable locally advanced or metastatic hormone receptor (HR)-positive, human epidermal growth factor receptor 2 (HER2)-negative (IHC 0, IHC 1+ or IHC 2+/ISH–) breast cancer who have received endocrine-based therapy and at least two additional systemic therapies in the metastatic setting.
למידע נוסף ורשימת תופעות לוואי מלאה, יש לעיין בעלון לרופא המופיע באתר משרד הבריאות
IL-TRO-0346
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות