אייר תשפ״ג | 2023 מאי | 148 גיליון מס’ איל ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת 11-10 עמ' ד"ר שרי קרפלעל השמנה – 25-24 עמ' ימי בריאות – פעילות ניידת הסוכרת 16 עמ' על נוירופתיה סוכרתית – ד"ר יוחאי ויינשטיין 17 עמ' שינויים לתזונה ידידותית לסוכרת – עינת מזור [email protected] כתובת למשלוח מכתבים ותמונות:
847V4 אנשים נועדו לנוע מחקרים רבים הראו שאיכות החיים שלנו קשורה באופן ישיר להיותנו פעילים, יחד עם רשימה ארוכה של תועלות, החל ממניעת מחלות לב ועד שיפור בריאותינו המנטלית. ציוד הנעלה מותאם ומתפקד היטב חיוני לשמירה על סגנון חיים פעיל ומניעת פציעות הקשורות לאימונים. עיצוב הנעל שלך, התנאים הבריאותיים, גיל, אופן הפסיעה ופעילויות מהווים גורמים חשובים בבחירת הנעליים שלך, על מנת שתוכל להישאר במיטבך. טיפים למדידת כף הרגל מאחר וכף הרגל מתנפחת במהלך היום ובמיוחד במהלך פעילות, רצוי למדוד נעליים מאוחר יותר ביום או מייד לאחר פעילות, כאשר כף הרגל במצבה המוגדל ביותר. המרחק שבין כרית כף הרגל לעקב מהווה מידה חשובה, המציגה את גודל הקשת הנכונה, ומבטיחה שכרית כף הרגל תתאים לנקודת הכיפוף הקדמית שבנעל. אצל רוב האנשים, כף רגל אחת גדולה יותר מהשנייה, כאשר ההבדלים ביניהן עשויים להיות עליך לוודאשאתה מודד נעליים בשתי הרגליים. באורך וברוחב, עד כדי מידה מלאה. רצוי להקפיד, אם כך, על רכישת נעליים המתאימות לכף הרגל הגדולה יותר. בהשוואה לרכישות של נעליים גדולות מדי. במצב עמידה, צריך שיהיה מרחב נוסף אנשים נוטים לרכוש נעל שהיא קטנה בשכיחות כפולה בין הבוהן הארוכה ביותר וקצה כל נעל. הם לרוב סימנים לכך, שהנעלייםשלך קטנות מדי או צרות מדי. שרוכי הנעליים צריכים להיות מופרדים ציפורנייםשחורות והתכווצות כף הרגל ס"מ בקירוב. אם הם במרחק גדול יותר, הנעליים שלך צרות מדי. 2.5- בכ ביצועים לבריאות כף הרגל נעליים המותאמות למצבך new balance חנויות סכרת מדידה שנתית של כף הרגל, יחד עם תשומת לב לצרכים הבריאותיים המשתנים שלך, יוצרים הבדל משמעותי בבחירת הנעליים, על-מנת לשמור עליך פעיל וחופשי מפציעות. אנשיםעםסכרתמצוייםבסיכון ביחסלבעיותכף רגל רבות, כתוצאהמשני סיבוכיםעיקריים– זרימתדםדלה ונזק לעצבים, אשר גורמיםלאבדן תחושה בכף הרגל. נעליים מותאמות היטב עם תפרים רכים, כמו גם ריפוד ותמיכה גבוהים עשויים למנוע סיבוכים, כגון התכייבות, זיהומים ואפילו כריתה. 880V12 1080v12 860V12 928v3 03-5213330 : , ראשל״צ טל 9 דרך עדן | 03-6820275 : , ת״א טל 3 שביל המפעל newbalance.co.il | 04-6113598 : קניון איקאה החדש, ק. אתא טל הנחה על דגמי הסוכרת לחברי האגודה* 25% *ההטבה מותנית בהצגת תעודה דגמים מותאמים 990V5 ריצה הליכה
תוכן העניינים ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת 7535986 , ראשל”צ 46 דרך המכבים 03-9508222 טל: 03-9508111 פקס. אתר האגודה באינטרנט: www.sukeret.co.il דואר אלקטרוני: [email protected] נשיא האגודה: פרופסור נעים שחאדה סגן נשיא האגודה: פרופסור חוליו ויינשטיין מנכ”ל האגודה: מוטי פרלמוטר גזברית: ד"ר עירית הוכברג יועץ משפטי: עו”ד מאור שרצקי עורך א.י.ל: זאביק זהבי עורך מדעי: פרופ' חוליו ויינשטיין הקו החם: (אחות סוכרת) גב’ רחל מאיר (דיאטנית) גב’ מיכל לנגברג 1984 מייסד א.י.ל ועורכו עד פרופסור א.מ. הכהן ז”ל עיצוב והפקה: גסטליט דיגיטל הכתבות והפרסומות בעיתון זה הן אינפורמטיביות בלבד, ולא נועדו לשמש הצעה לטיפול או לרכישה. אין לראות במידע המתפרסם תחליף להתייעצות עם צוות רפואי, תוך התאמה אישית וספציפית ללקוח והתחשבות בנתוניו, צרכיו המיוחדים והאחרים. המידע עשוי שלא להתאים לכל סוגי הקוראים. 3 איל 2023 מאי דבר המערכת 5-4 - מה בפנים 2023 סל התרופות 6 מרפאה מתוקה 7 לחיות חיים מתוקים עם סוכרת 9-8 על השמנה 11-10 אחות לכל צרה 12 2 כיצד להפחית את הסיכון לסוכרת סוג 13 העולם (עדיין) מצחיק אז צוחקים 14 סוכרתיים שמשקלן תקין 15 נוירופתיה סוכרתית 16 שינויים שיהפכו את התזונה ליותר ידידותית לסוכרת 17 שאל את המומחה - קולרבי ובריאות 18 חולה עליך סיפור אישי 19 שתיית יין אדום לצד ארוחה 20 לחיות טוב עם סוכרת 21 2 נייר העמדה בטיפול בהיפרגליקמיה בסוכרת סוג 22 שוחר מדע – מחקרים חדשים 23 סניפי האגודה לסוכרת - כתובות וטלפונים 24 ימי בריאות - פעילות הניידת של האגודה 25 על סרטן וסוכרת 26 רשימת מוצרי תו אגודה 30-27
דבר המערכת דבר נשיא אגודה ישראלית לסוכרת פרופ’ נעים שחאדה דבר המנכ”ל מוטי פרלמוטר שלום לכל החברים, הפעם אנו מבהירים את נושא המחסור בתרופת האוזמפיק. קיבלנו פניות רבות מחולים חברי האגודה וגם כאלו שלא חברים, ובהן בקשות שהאגודה תתערב במחסור באוזמפיק. האוזמפיק, התרופה המהפכנית שגם תורמת לירידה במשקל, היא במחסור ניכר. האוזמפיק אמנם מיועדת לטיפול בסוכרת אבל מכילה – במינון שונה וגבוה יותר – חומר פעיל הגורם לירידה במשקל. חלק מהרופאים רושמים אותה לכל המבקש. כתוצאה מטירוף ההרזיה האופנתי, ישנה התנפלות על בתי המרקחת ולמרות העדיפות לחולי הסוכרת, נוצר מחסור לזקוקים לה באמת. בינתיים נוצר מצב בו אנשים שרכשו את התרופה לטיפול בהרזיה, משלמים עבורה תשלום מסוים כפי שמתאים לתרופת מרשם אולם מנצלים זאת לרעה ועקב הביקוש הבלתי צפוי, מוכרים אותה ב"שוק שחור" במחיר של ויותר מהמחיר אותו שילמו. 5 פי אמנם יכול המשרד לאסור על רופאים לתת מרשמים להרזיה (או לנושא אחר) , במיוחד אם מדובר בתרופה שבמחסו ,ר אולם המשרד נמנע מכך מפאת "התערבות לא מוצדקת בשיקול דעתו של רופא" משרד הבריאות הודיע כי פנה לחברת נובונורדיסק היצרנית ונענה כי יש עוד מדינות שבהן חסרה תרופת האוזמפיק. גם אנחנו פנינו לחברה ונענינו שהסיבה הינה שתרופת האוזמפיק, שיש לה ביקוש יוצא דופן בעולם, היא מוצר מאד מורכב וזמן ייצורו ארוך. למרות זאת הם הגבירו את המשלוחים לישראל. 4 איל 2023 מאי ה ָ ל ֵ פ ְ ה ט ָ מוּנ ֱ לוּת הוּא א ְ מּ ַ ע ְ ת ִ ה ְ ךְ בּ ֶ צּוֹר ַ ה ים ִ שׁ ָ נ ֲ י א ֵ יד ִ ה בּ ָ א ְ צ ְ הוּמ ֶ ית, שׁ ִ נ ְ ר ֶ מוֹד ה ָ ל מ ַ ם ע ֶ ה ָ ין ל ֵ א ְ י ו ַ דּ ִ ר מ ֵ ים יוֹת ִ ל ְ אוֹכ ֶ שׁ ל ֶ יו שׁ ָ מ ָ ה י ָ יכ ִ ר ֱ א ֶ ה לֹא ה ָ יק ִ טּ ֶ ל ְ ת ַ שׁוֹב. א ֲ ח ַ ל ר. (ג'ורג' ֵ יל יוֹת ִ ה אוֹתוֹ מוֹע ָ ת ְ שׂ ָ לֹא ע ְ ישׁ ו ִ א סנטיאיאנה) מנהל מכון סוכרת והשמנה - רמב“ם, חיפה. מנהל פרויקט ספרת הסוכרת בגליל ע"ש ראסל ברי, אוניברסיטת בר אילן. חברות וחברים, את דבריי אליכם הפעם ארצה להקדיש לפרידה והספד מעמיתי למקצוע, חוקר ואדם יק ,ר ד"ר פסח (פסי) סגל, שהלך לעולמו לפני כחודש וחצי. תרומתו הרבה לחקר הסוכרת בישראל היא בהקמת המרכז הישראלי לחקר וקידום מדיניות בסוכרת ע"ש פסח סגל בביה"ח שיבא. פעילותו בתחום כללה פיתוח מודלים עדכניים והכנסת טכנולוגיות חדשות לשיפור השירות הרפואי בישראל, ודאג לקידום תחום החינוך הטיפולי. מעבר להיותו רופא וחוקר משכמו ומעלה, ד"ר סגל היה גם אדם אנושי ובעל חזון ותמיד דאג לאוכלוסיות מוחלשות ולאוכלוסייה הערבית בפרט. בעב ,ר נהג לשוחח איתי כיצד לייעל ולהנגיש תכניות לכלל האוכלוסייה ולאוכלוסייה הערבית בפרט. בגישתו המתקדמת והאנושית ראה את ישראל כמקשה אחת ללא כל הבדל בין מרכז לפריפריה. חשוב היה לו להנגיש את שירותי הרפואה והטכנולוגיות בסוכרת לכל שכבות הציבו ,ר תוך שימת דגש על אוכלוסיות מוחלשות, שידוע כי הסוכרת פוגעת יותר באוכלוסיות אלו. ד"ר סגל הוא אביה של ד"ר גבריאלה סגלליברמן, מנהלת המרכז לטיפול בעודף משקל במערך האנדוקריני, בביה"ח שיבא שממשיכה את מורשתו. בשמי ובשם אגודה ישראלית לסוכרת, אני שולח מכאן את תנחומיי הכנים למשפחתו. ד"ר סגל ז"ל יחסר לנו מאוד ובטוחני כי הרופאות והרופאים שחונכו על משנתו, ערכיו וידיעותיו ימשיכו את מורשתו בהדגשת חשיבות החולה כמרכזי בהצלחת הטיפול בסוכרת. יהי זכרו ברוך! ד"ר סגל ז"ל, אנדוקרינולוג, חוקר מוערך בארץ ובעולם, מייסד ונשיא האגודה הישראלית לסוכרת לשעבר, מאבות תחום הסוכרת בישראל ומעמודי התווך שלה. ד"ר סגל הקים וניהל את תחום הסוכרת, הליפידים והמטבוליזם בבית החולים שיבא תל השומר ושימש כמנהל היחידה לסוכרת בו משך שנים רבות.
דבר העורך המדעי פרופ' חוליו ויינשטיין דבר העורך זאביק זהבי שלום חברים! ימים קשים עוברים על המדינה שלנו. אחדות העם בסכנה. רובנו חשים עצב על השיח הקשה והמתלהם בקרבנו. ללא קשר לצד הפוליטי, תחושות של כעס, תסכול ואכזבה, עלולים לגרום לנו למצב של עקה, (סטרס). במצב זה, עלולה להתפתח תגובה הורמונלית, על פיה, “הורמוני הסטרס”, (אדרנלין, גלוקגון), עלולים להציף את זרם הדם. רמה גבוהה וחריגה של הורמוני סטרס אלו, מובילה לדיכוי של הורמון האינסולין, זה שמווסת את רמות הסוכר בדם. במצב זה, חלה עלייה בלתי רצויה ואף מסוכנת ברמת הסוכר בדם, ללא קשר לאוכל. על מנת למנוע עליית סוכר הדם זו, מומלץ שלא להילחץ מלכתחילה. אולם, המלצה זו, אינה ישימה עבור כולנו. על כן, חולי סוכרת שאינם מסוגלים לשלוט ברגשות הקשים, וכתוצאה מכך מתרחשת עליית הסוכר בדמם, מתבקשים להגביר את הטיפול, אם זה להקפיד ביתר על אכילה נכונה ומצומצמת, הגברת הפעילות הגופנית, נטילת מינון גבוה יותר של התרופות לסוכרת או הוספת מספר יחידות אינסולין למינון המקובל. רצוי לנטר את רמות הסוכר בדם לעיתים קרובות על מנת לוודא הגעה ליעדים הרצויים, גם בצום וגם במהלך היממה. כולנו תקווה שנציגינו בכנסת ישכילו לנקוט בצעדים הנכונים בכדי למנוע קרע ולחזור לשגרה. בצער רב נפרדנו מד”ר פסח סגל, אחד מרופאי הסוכרת הבולטים של המאה הקודמת, עוד בטרם 80 והחשובים בישראל. כבר בשנות הקמו מרפאות הסוכרת, לא בקופות החולים וגם לא במרבית בתי החולים, היה ד”ר סגל רופא הסוכרת הלאומי, החלוץ שסלל את הדרך לצעירים שבאו אחריו. באותה עת, הוא שימש כנשיא האגודה שלנו, אשר הייתה עד לקדנציה שלו, אגודה של מספר חברים מצומצם. תחת שרביטו, החלה , הודות לקשריו האישיים של 2,000 האגודה להתפתח ולגדול. בשנת ד”ר סגל, קיסמו האישי וכריזמה אדירה, הצליח לשכנע את מנהיגי איגוד הסוכרת האירופאי, לערוך את הכנס המדעי השנתי בישראל, בירושלים, למרות כל הקשיים שהיו בכך. היה זה רגע שיא בלתי נשכח של ישראל בעולם המדע, הודות לד”ר פסח סגל. יהיה זכרו ברוך. נקווה לימים טובים יותר! דבר העורך אלף 600 מספר חולי הסוכרת בישראל, סמויים - מיליון איש 400 מאובחנים וכ- מיליון 470 ואישה קשורים למחלה ( בעולם) - הוא השישי בגובהו בעולם, ומספר קטיעות הגפיים הוא הגבוה קופות החולים משלמות על כך מחיר גבוה אך שתקו בדיון על OECD ב-. ביטול מס הסוכ ,ר שאכן בוטל! ערבים ובדואים חולים יותר מיהודים וביניהם מה שהופך אותם 2 החרדים, בכל קבוצות הגיל, חולים יותר בסוכרת מסוג Diabetes לפגיעים בהרבה לשתייה מתוקה. השם הלועזי של סוכרת הוא , שפירושו "שתן מתוק"... Mellitus שניות! 4 אנשים מסוכרת ובעולם - כל 9 כל יום מתים בישראל הסוכרת של כל חולה היא ייחודית לו ואינה דומה בהכרח לחולה אח ,ר אבל ההשמנה היא מאפיין מרכזי בכל סוכרת. לכן החלטנו הפעם לשים על כך דגש בעיתון, באמצעות כמה מאמרים בנושא. אגב, לפי האקדמיה ללשון נוּת". ֵ מ ְ י היא "שׁ ִ יט ִ ס ֶ אוֹבּ ְ העברית, החלופה ל )OBESITY+DIABETES = DIABESITY השמנת יתר = סוכרת + (השמנה יש היום כבר כמה זריקות נגד השמנת יתר (אוזמפיק, ריבלסוס) המשמשות .2 בשילוב עם תזונה ופעילות גופנית, בטיפול בסוכרת מסוג אגודות לסוכרת, אבל אנחנו האגודה היחידה שיש לה ניידת 250 יש בעולם סוכרת! גאווה ישראלית! וזו (בעצם, אהרון סולמה המסור שמפעיל אותה) - עושה עבודה מבורכת: היא מבקרת בכל הארץ, בצבא, בערים שונות ובמקומות בהם לא פועלת האגודה בהכרח, בודקת לחץ דם והמוגלובין איש ואישה בשנה וביניהם כאלה שלא ידעו 400-300 מסוכר ,ר בסביבות שיש להם סוכרת ורבים מהם נשלחו מהניידת לבית חולים וחייהם ניצלו! שנכנסו לשירותי 23 אנחנו גם מדווחים הפעם על סל התרופות לשנת הבריאות ובהם חיסונים, טכנולוגיות חדשות ותרופות לסוכרת. שתהיה לכם קריאה מהנה, ואל תשכחו: (לפי שירו של חיים חפר): י! ִ א ְ ר ָ יט בּ ִ בּ ַ ה ְ נוּג ל ֲ ע ַ ה תּ ֶ י ְ ה ִ יּ ֶ יא - שׁ ִ ר ָ יוֹת בּ ְ ה ִ ר ל ָ יק ִ ע ָ ה י... ִ ר ָ שׁ ְ פ ֶ ה א ֶ ם ז ִ ים - א ִ ר ְ שׂ ֶ ע ְ ה ו ָ א ֵ ד מ ַ ע 5 איל 2023 מאי ה; ָ מ ָ שׁ ְ נּ ַ ל ה ָ יכ ֵ יא הוּא ה ִ ר ָ סוֹן וּב ָ גּוּף ח הּ. ָ א ְ ל ִ ית כּ ֵ ה - בּ ֶ חוֹל ְ שׁוּשׁ ו ָ גּוּף תּ (פרנסיס בייקון)
6 איל 2023 מאי :2023 סל התרופות מה בפנים חיסונים חדשים ותרופות לסוכרת: אלו הטיפולים החדשים שנכנסו השנה לסל שירותי הבריאות. פורקסיגה (דפגליפלוזין), ג'ארדיאנס (אמפגליפלוזין), קסיגדואו, סטגלטרו (ארטיגלופלוזין), ג'רדיאנס דואו (אמפגליפלוזין בשילוב מטפורמין) פועלות SGLT 2 תרופות אלה מקבוצת מעכבי באמצעות עיכוב ספיגת הגלוקוז בכליה, הגברת הפרשת הגלוקוז בשתן ובאופן זה הורדת רמות SGLT- הסוכר בדם. התרופות מקבוצת מעכבי הוכחו כמפחיתות את הסיכון למחלות לב וכלי 2 דם, ובעיקר מיוחסת להן הורדה בסיכון לאי ספיקת לב. התרופות כבר כלולות בסל לסוכרתיים עם מסוימים. מעתה eGFR מיקרואלבומינוריה, וערכי בהתוויות, והתרופות eGFR אין יותר התייחסות ליינתנו במסגרת הסל בהתאם ליחס אלבומין/ מ"ג לגרם - 30 קריאטינין בחולים אצל היחס מעל חולים. 15,632 לפי הערכות לבלב מלאכותי בשנה שעברה נכנסה לסל מערכת היברידיתוהזלפת אוטומטית, לניטור סוכר רציף אינסולין מותאמת אישית במעגל סגור עבור חולי המשתמשים בניטור 18 עד 7 מגיל 1 סוכרת מסוג רציף ומשאבת אינסולין, עם המוגלובין מסוכרר ומעלה. השנה הזכאות למערכת 8.5 בערך של היברידית אוטומטית לניטור סוכר רציף הורחבה שזכאים למשאבת 1 לילדים עם סוכרת סוג אינסולין - בלי תלות בהמוגלובין המסוכרר שלהם, למתחילים 18 כאשר הזכאות נמשכת גם לאחר גיל בגיל הילדות. טכנולוגית פלאש לניטור סוכר טכנולוגית פלאש לניטור סוכר היא טכנולוגיה לניטור רמות הסוכר בדם שמחליפה את הצורך בדקירות יומיות (גלוקומטר) באופן שמשפר משמעותית את איכות החיים וצפוי להעלות את שיעור הסוכרתיים המאוזנים. המדובר במדבקה ששמים על הזרוע שמכילה חיישן אותו סורקים באמצעות קורא אלקטרוני, המציג את רמת הסוכר העדכנית. הטכנולוגיה כבר בסל עבור מבוגרים וילדים 2 , וכן עבור חולי סוכרת מסוג 1 עם סוכרת סוג )MDI המטופלים במשטר מרובה זריקות אינסולין ( או משאבת אינסולין. החל מהשנה טכנולוגית פלאש תינתן במסגרת הסל גם לנשים עם סוכרת הריונית שמטופלות באינסולין מהאבחנה ועד תום הלידה.
7 איל 2023 מאי "מרפאה מתוקה" מרפאת אחיות מומחיות בסוכרת במרכז הרפואי ע"ש אדית וולפסון מרינה דז'ברוב, אחות מומחית קלינית בסוכרת, המרכז הרפואי וולפסון אני עובדת כאחות משנת . עבדתי כמאמנת סוכרת ומדריכה קלינית, 1996 ראש צוות ובהמשך אחות אחראית יחידת 2021 פלסטיקה וסגנית אחות אחראית. בשנת סיימתי לימודי מומחיות קלינית בסוכרת. המרכז הרפואי וולפסון בחולון נותן שירות לכחצי מיליון תושבי בת ים ,חולון, ראשל”צ ,דרום תלאביב ויפו. מאפייני האוכלוסייה דומים למאפייני האוכלוסייה בפריפריה, כלומר במצב סוציואקונומי נמוך, גיל מבוגר, עובדים זרים, אנשים עם תחלואה גבוהה והיענות נמוכה לטיפול. עם הצטרפותנו לתפקיד מיפינו את מצב הסוכרת במרכז הרפואי, ומצאנו כי יש צורך במעורבות הן במערך האמבולטורי והן במערך האשפוז. מחסור ברופאי סוכרת מוביל לירידה בזמינות השירות בקהילה. אחות מומחית קלינית בסוכרת מהווה פתרון לבעיה זו. פתחנו בבית-חולים מרפאת אחיות מומחיות קליניות בסוכרת. מרפאה חדשנית ופורצת דרך זו מנצלת את האשפוז כחלון הזדמנויות לאיתור מטופלים לא מאוזנים עם היענות נמוכה. המרפאה מקדמת זמינות ואיכות הטיפול לחולי סוכרת. את המרפאה מפעילות שתי אחיות מומחיות קליניות בסוכרת, רחל אברהם ואני, בשיתוף עם רופאי היחידה לאנדוקרינולוגיה. , וכיום 12/2021 המרפאה החלה את פעילותה ב- ימים בשבוע. למרפאה מגיעים 3 המרפאה עובדת מטופלים שהופנו לאחר האשפוז להמשך מעקב וטיפול וכן מטופלים שנמצאים במעקב משולב עם הרופאים האנדוקרינולוגים ביחידה. מה הייחודית של המרפאה והחוזקות שלה: בפגישה עם המטופלים במהלך האשפוז אנחנו מבססות ופועלות ליצירת קשר אישי עם המטופל. המטופל משתחרר עם תור למרפאתנו לשבועיים הקרובים. מרפאת האחיות המומחיות מציעה זמינות גבוהה, בניגוד למרפאות הקהילה שם המתנה לתור עשויה לארוך מספר חודשים. בעזרת המיומנות והניסיון שלנו כמומחיות והעבודה המשולבת יחד עם צוות רופאים האנדוקרינולוגים, אנחנו יודעות להתאים טיפול מותאם למאפייניו של המטופל תוך התייחסות כוללנית למגוון בעיותיו. כיצד ועל מי השפעתנו: • • המומחיות הקליניות בסוכרת עובדות על פי מודל המשלב מרפאה ואשפוז. • • במרפאה מטופלים חולים שהופנו עי רופאים לאיזון והדרכה ומטופלים עם היענות נמוכה שאותרו במהלך אשפוז ע"י המומחית. • • בביקור המטופל מתבצע איסוף נתונים, בניית תוכנית טיפול מותאמת אישית, בחירת יעדים פרטניים למטופל. • • מרפאת המומחיות בסוכרת מאפשרת זמינות גבוה של ביקורים ומשך ביקור מאפשר מענה יסודי ומעמיק. מדידת ההשפעה ותוצאותיה: מנתוני המטופלים במרפאה, עולה כי המטופלים במרפאתנו נהנים משיפור משמעותי באיזון הסוכרת ועל פי מדדי ניטור סוכר, כמו HbA1c על פי מדד כן המטופלים נהנים מירידה במשקל ומשיפור בפרמטרים נוספים כגון רמות הכולסטרול בדם. תדירות הביקורים במרפאה נקבעת בהתאם לצרכי המטופל . מה ההישגים שלנו בעזרת הייחודיות של המרפאה? ההישג הכי חשוב מבחינתי היא ההיענות של המטופל. רוב המטופלים שביקרו במרפאתנו חזרו להמשך טיפול ומעקב במרפאה! ההיענות לטיפול רפואי בקרב חולי סוכרת היא קוּת בטיפול מבטיחה שיפור ֵ ב ְ דּ ַ ה ְ נמוכה בדרך כלל, ו במדדים השונים ועשויה למנוע נזקים עתידיים. לסיכום, הקמת מרפאה "מתוקה" של מומחיות קליניות בסוכרת במרכז רפואי ע"ש אדית וולפסון ועבודה במודל של שילוב מרפאה ואשפוז, הובילה לשיפור במדדים הקליניים בקרב חולים עם תחלואה גבוהה והיענות נמוכה לטיפול.
8 איל 2023 מאי עם בתיה אלימלך דיאטנית קלינית מומחית לסוכרת, יועצת התזונה של האגודה הישראלית לסוכרת. לחיות חיים מתוקים עם סוכרת האם התזונה הדלה מאוד בפחמימות באמת בריאה יותר לחולי הסוכרת? במחקר שנערך על ידי אוניברסיטת סטנפורד ופורסם לאחרונה במגזין the American journal of הנחשב , רצו לבדוק את clinical nutrition ההשפעות הבריאותיות של הדיאטה הקיטוגנית מול התזונה הים תיכונית ולהשוות איזה דפוס תזונה מיטיב יותר עם אנשים המתמודדים עם מצבים של .2 טרום סוכרת וסוכרת מסוג מכיוון שאין דפוס תזונה אחד הנחשב כמומלץ ביותר לחולי הסוכרת, רצו החוקרים לבדוק שני סוגים של דיאטות פופולאריות כיום - האחת הינה התזונה הים התיכונית הכוללת ירקות לא עמילניים, קטניות, דגנים מלאים ופירות שבה לא כללו סוכרים פשוטים ופחמימות מעובדות מול התזונה הקיטוגנית שבה לא שילבו גם קטניות, דגנים מלאים ופירות בנוסף לסוכרים ופחמימות פשוטות. במחקר זה עקבו אחר המשתתפים שהיו במצב 12 במהלך 2 של טרום סוכרת או סוכרת מסוג שבועות שבהם אכלו המשתתפים תזונה קיטוגנית ולאחריה תזונה ים תיכונית ללא סוכרים פשוטים או בסדך ההפוך. מטרת המחקר העיקרית היתה לבחון את Hba1c ההבדלים ברמות ההמוגלובין המסוכרר ה החודשים 3 (בדיקה המראה את ממוצע הסוכר בהאחרונים בדם) בין שני סוגי דפוסי האכילה. החוקרים השוו גם בין תוצאות המשקל, רמות אינסולין בצום, הסוכר ושומני הדם לפני ולאחר ההתערבות בשתי הקבוצות. כמו כן נמדדה היכולת של המשתתפים להתמיד לאורך זמן בדפוס התזונה גם לאחר סיום המחקר. תוצאותהמחקר ראו שרמותממוצע הסוכר בין שתי הקבוצות הינן דומות לאחר ההתערבות בהשוואה להתחלתה. בשתי קבוצות ההתערבות ראו ירידה בערכי ההמוגלובין המסוכרר לאחר ההתערבות התזונתית אך ללא הבדל משמעותי בין הקבוצה שפעלה לפי התזונה הים תיכונית וכללה פירות, דגנים מלאים וקטניות לעומת התזונה הקיטוגנית שלא כללה מרכיבים אלו. אמנם התזונה הקיטוגנית הראתה ירידה גדולה יותר בטריגליצרידים (שומני הדם) אך גם הראתה עליה כולסטרול (הכולסטרול ה"רע"). הבדלים LDL בנוספים בין הקבוצות הראו שבקבוצת הדיאטה הים מרכיבים 7 תיכונית נצפתה צריכה גבוהה יותר של חיוניים לבריאות ביניהם סיבים תזונתיים, תיאמין, בהשוואה E ו- B6, C ברזל, פולאט, מגנזיום, ויטמין לתזונה הקיטוגנית. מבחינת ירידה במשקל לא נמצא הבדל סטטיסטי בין הקבוצות ושתי הקבוצות הראו ירידה במשקל לאחר ההתערבות המחקרית. הבדל נוסף הראה יכולת התמדה טובה יותר גם לאחר סיום המחקר בקבוצת התזונה הים תיכונית. לכן, שאלת החוקרים המרכזית היתה: האם התועלת בהפחתת מוצרים כגון פירות, דגנים מלאים וקטניות מעבר להפחתת סוכר ופחמימות פשוטות, מועילה או מזיקה לאנשים המתמודדים עם מצבים של סוכרת או טרום סוכרת? מסקנות המחקר הראו שלמרות שהתזונה הקיטוגנית יעילה יותר בהפחתת טריגליצרידים, השפעתה על ערכי ממוצע הסוכר לא בהכרח טובה יותר בהשוואה לתזונה הים תיכונית והמחיר הוא בצמצום של מרכיבים הידועים בהשפעתם המיטיבה על הבריאות הכוללת. ובנימה אישית - בעידן שבו הדיאטות הדלות בפחמימות והקיטוגנית נמצאות בחזית התקשורת ומוקדמות על ידי סלבריטאים כאלו ואחרים ובתרבות המבלבלת בין הרצון לירידה במשקל ואידיאליזציה של רזון לבין בריאות איתנה, יש לבחון היטב את הטרנדים התזונתיים ולהבין מה הסיכון הטומן בחובם. מחקרים רבים הראו את הקשר בין צריכת סיבים מספקת לבין הפחתת התמותה מכל הסיבות בחולי הסוכרת, כמו כן, מחקרים רבין מראים את היתרונות הרבים של צריכת ירקות, דגנים מלאים, קטניות ופירות על הבריאות הכוללת, על הפחתת שיעורי מחלות לב וכלי דם, אירועים לבבים, העלאת המערכת החיסונית והפחתת הסיכון לסרטן. תזונה המעודדת צריכת בשר ומזונות מן החי על חשבון צריכה של ירקות, פירות דגנים מלאים וקטניות אמנם תוביל לערכי סוכר נמוכים אך גם לחוסרים תזונתיים ולהעלאת הסיכון למחלות, שהרי מזונות אלו מכילים ויטמינים, מינרלים, פיטוכימיקלים ונוטריינטים רבים אשר תורמים לבריאותנו הכוללת ולחומרים רבים הפועלים כנוגדי חמצון ודלקת שהינם הגורמים המובילים להתפתחות הסוכרת וסיבוכיה מלכתחילה. אני רואה הרבה את הבלבול הרווח בקרב אנשים המתמודדים עם סוכרת וגם בחלק מהמטפלים בה כאשר עיקר המיקוד הינו על הפחתת ערכי הסוכר והשטחת העקומות של הסוכר. יש לזכור שהאדם החי והבריא מתנהל בצורה תנודתית גם בערכי הסוכר וזהו מצב פיזיולוגי תקין! ערכי הסוכר הינם נמוכים יותר לפני הארוחה ועולים לאחר ארוחה גם באדם הבריא שאינו סובל מסוכרת כלל. על כן, אין שום הגיון בהשטחת העקומות ובצפייה שהאדם הסוכרתי לא יעלה סוכרים כלל לאחר הארוחה. תפיסה שגויה זו מעידה על חוסר הבנה בסיסי של הפיזיולוגיה האנושית ועליה מושתתות שיטות העשויות לגרום לנזק ממשי לבריאותנו במקום להיטיב עימה. כמובן שאיננו רוצים לאכול פחמימות באופן בלתי מוגבל ועדיף שנימנע ככל הניתן משתייה מתוקה, מדברי מתיקה ומפחמימות פשוטות, אך חשוב להדגיש שהגבלה חמורה של פחמימות באשר הן לא בהכרח תקדם את בריאותנו. תתפלאו לשמוע או הטרום סוכרתי 2 אולי שבאדם הסוכרתי מסוג ישנה עדיין הפרשת אינסולין בסיסית קיימת (בניגוד ) ולכן בליווי צמוד ותוך ניטור 1 לסוכרתי מסוג סוכר, תפקידה של הדיאטנית המוסמכת לסייע
9 איל 2023 מאי מתכון: למרק קישואים דל פחמימה (ללא תפוחי אדמה) ים ִ ו ְ דּ ַ א מ ֵ ל ָ ר מ ָ ם הוּא אוֹצ ָ ד ָ א ָ גּוּף ה ים. (דמוקריטוס) ִ סּוּר ִ י ְ ו לכל סוכרתי לנהל בצורה נכונה את כמות וסוג הפחמימה שעמה הגוף מסוגל להתמודד מבלי להעלות את ערכי הסוכר מעל הנורמה וזו העבודה הנכונה והמדויקת ביותר בהתאמת התפריט והרגלי האכילה באוכלוסייה זו. כמות הפחמימות והסוג הספציפי של הפחמימה שאדם יכול לספוג בצורה טובה משתנה בין אדם לאדם. נכון לעכשיו אין לנו מחקרים ארוכי טווח המוכיחים שהתזונה הקיטוגנית יעילה בהפחתת תחלואה הקשורה למחלות לב וכלי ודם ולהעלאת תוחלת החיים, מה ששם לנו זרקור על היעילות הכוללת של התזונה לטווח הרחוק (בהשוואה לתזונה הים תיכונית שהוכחה מעבר לכל ספק במאות מחקרים שמסייעת להפחתת תחלואה ותורמת לאריכות חיים). עלינו לזכור שכשאנחנו מטפלים באמצעות התזונה באדם המתמודד עם סוכרת, המטרה העומדת לנגד עינינו היא הפחתת התחלואה, השגת תוחלת חיים גבוהה יותר תוך שימור על איכות החיים באמצעות אורח חיים בריא והרגלי אכילה שצריכים לשרת אותנו מבחינה נפשית וגופנית ושניתן להתמיד בהם לאורך זמן. תודה לד"ר מיכל גילאון שחשפה בפני מחקר חשוב זה. (מתוך קורס בישול דיגיטלי לסוכרת) מרכיבים: זוקיני 4 קישואים 1-2 כרישה (רק החלק הלבן) 1 שורש פטרוזיליה שורש סלרי קטן שיני שום 2 צרור שמיר טרי מץ מחצי לימון כפות שמן זית 3 כפית (גדושה) מלח פלפל שחור גרוס ליטר וחצי מים רותחים (אפשר להוסיף פלפל צ'ילי חריף, תבלין חוויאג' למרק, כורכום, או כמון להעשרת הטעמים) הוראות הכנה: נקלוף ונחתוך ׀ נחתוך גס את הקישואים ׀ נקצוץ את הכרישה לפרוסות ונשטוף היטב במסננת 2-3 נוסיף את השורשים הקצוצים ונטגן כ ׀ נחמם שמן זית בסיר בינוני ׀ את השורשים והשום נוסיף את הקישואים והשום ונטגן עוד ׀ דקות 4-5 לאחר מכן את הכרישה ושוב נטגן כ ׀ דקות ליטר מים רותחים (אפשר פחות למי שרוצה מרק 1.5 לאחר מכן נוסיף עוד כ ׀ דקות 4-5 כ לאחר מכן נטחן את ׀ דקות עד שהשורשים מתרככים 25 ננמיך את האש ונבשל כ ׀ סמיך יותר) נוסיף מלח, פלפל ולימון ונערבב היטב ׀ המרק בבלנדר מוט ניתן להגיש עם: גבינת פרמז'ן מגורדת או כף שמנת חמוצה או כף יוגורט סמיך בתיאבון!
10 איל 2023 מאי מהי השמנה? מאת ד"ר שרי קרפל, מרכז שניידר לרפואת ילדים השמנה היא ההפרעה המטאבולית השכיחה ביותר בעולם המערבי ושכיחותה עולה בהתמדה. השמנה מוגדרת כעודף רקמת שומן בגוף ביחס לגיל ולמין, נגרמת כאשר מופר שווי המשקל בין כמות האנרגיה הנצרכת לכמות האנרגיה המנוצלת. בשלושת העשורים האחרונים היארעות ההשמנה הגדיר ארגון 1997 בעולם עלתה בצורה ניכרת. בהבריאות העולמי את ההשמנה כמגיפה הפוגעת בכל הגילאים וכאחת מבעיות בריאות הציבור העולמיות הקשות ביותר. בארץ ישנה עלייה ניכרת באחוז הילדים והמתבגרים הסובלים מהשמנה. בסקר שפורסם מבני הנוער 19.5% בשנים האחרונות, נמצא כי שנים הוגדרו כבעלי עודף משקל 13-18 בגילאי הוגדרו כשמנים. בכל קבוצות הגיל, בנות 10.7%- ו הן בקבוצת סיכון מוגברת לסבול מהשמנה קשה. מהתינוקות עם השמנה יהפכו לילדים 10-20% מהילדים עם השמנה יהפכו 40%- עם השמנה, כ מהמתבגרים 75-80%- למתבגרים עם השמנה, וכ עם השמנה יהפכו למבוגרים עם השמנה. ככל שגיל הילד עם ההשמנה עולה, כך עולה הסיכוי שלו לסבול מהשמנה בגיל מבוגר. כמו כן, לא לגמרי ברור מהי השפעת השמנה במהלך גיל הילדות על התחלואה הנלווית להשמנה כבוגר. מאגרי השומן בגוף התפקידים העיקריים של השומן בגוף הם: בידוד והגנה על האיברים הפנימיים בגוף מפני קור וחבלות, אגירת אנרגיה בצורה יעילה בתקופות שפע ושחרורה במצבי רעב, סיוע לספיגת ויטמינים שונים, וכמקור לייצור חלק מההורמונים בגופנו. נוטים לחלק את ההשמנה לשתי צורות עיקריות: (השמנה היקפית), שבה מתרכז א. "השמנת אגס" השומן יותר באזור הירכיים והישבן. השמנה זו אופיינית יותר לנשים, והיא מוגדרת כפחות מסוכנת. (השמנה מרכזית), המרוכזת ב. "השמנת תפוח" יותר בפלג גוף עליון ובייחוד בבטן. השמנה זו אופיינית יותר לגברים, והיא נחשבת כגורם סיכון למחלות כלי דם ולב, פרופיל שומנים לא תקין, . לאנשים עם השמנה 2 יתר לחץ דם וסוכרת מסוג שכזו ישנן גם רמות מוגברות של אינסולין עם תנגודת של תאי הגוף לאינסולין. איך לאבחן השמנה ? :ניתן להיעזר במדדים הבאים 1. 1 הצבת נתוני גובה ומשקל על אחוזוני גובה והערכת המשקל הרצוי ביחס לגובה ומשקל לפי הגיל והמין, וחישוב אחוז המשקל העודף על ידי השוואת המשקל המצוי לזה הרצוי. מעל למשקל הרצוי 10% עודף משקל של של משקל עודף 20% , מוגדר כעודף משקל 50% - מעל למשקל הרצוי מוגדר כהשמנה, ו של משקל עודף מעל למשקל הרצוי מוגדר כהשמנה חולנית קשה. 2. 2 Body Mass הערכת מדד מסת גוף היא הנפוצה ביותר, ומדד )Index (BMI זה נמצא בקורלציה לכמות השומן התת עורי והכלל גופי. למעשה זוהי השיטה הקלה ביותר והמקובלת ביותר להערכת עודף משקל והשמנה ונוחה לשימוש במסגרת מחושב כמשקל (ק"ג) BMI המרפאה. ה- (במטר), והשוואת הערך ² מחולק לגובה המתקבל לעקומות הנורמה. במבוגר ערכי מעידים על משקל 18.5-25 בתחום BMI בדרגה של BMI תקין ביחס לגובה. ערכי מוגדרים כעודף משקל, ערכים מעל 25-30 כהשמנה 40 כהשמנה וערכים מעל 30 חולנית קשה. 3. 3 . נבדק עובי קפלי מדידת עובי קפלי שומן השומן במספר אזורים מאפיינים בגוף באמצעות מכשיר קליפר, כשהמקומות המקובלים הם: זרוע, מתחת לעצם השכמה ובמותן. 4. 4 יחס בין היקף חגורת המותניים להיקף חגורת הירכיים או מדידת היקף המותניים. שיטה זו מסייעת להערכת פיזור השומן, ואבחון השמנה מרכזית. נשים בהן היקף ס"מ, או יחס בין היקף 88 המותניים רחב מ- וגברים 0.9- מותניים להיקף ירכיים גדול מ ס"מ, או 102 בהם היקף המותניים רחב מיחס בין היקף מותניים להיקף ירכיים גדול נחשבים כמצויים בקבוצת סיכון 1.0- מ גבוהה לתחלואה מטאבולית. 5. 5 שיטה להערכת ביואלקטריק-אימפדנס הרכב מסת הגוף. בשיטה זו נמדדת מסת משקל הגוף החופשית משומן, באמצעות הערכת כמות המים בגוף, על ידי הולכת זרם חשמלי. השיטה מבוססת על ההנחה שהגוף שלנו בנוי משני מדורים: מדור של רקמת שומן ומדור של רקמה שאינה מכילה שומן. הרקמה שאינה מכילה שומן עשירה במים ובמלחים ולכן משמשת כמוליך חשמלי טוב בעוד שרקמת השומן אינה מוליכה טוב זרם חשמלי. הבעייתיות בשיטה זו היא שהמדידות מושפעות מארוחות, פעילות גופנית, ופעולות פיזיות נוספות, או מצבים אחרים שיכולים לשנות את הרכב המים בגוף, כגון מחלה חריפה, מחזור הווסת, מחלות כליה ובעיות במשק המים והמלחים בגוף. 6. 6 - על ידי שימוש באיזוטופים ניתן DEXA למדוד את אנרגיית הספיגה של הרקמה תוך שימוש בשני מקורות אנרגיה, על מנת לספק הדמיה תלת כיוונית, עם יכולת לאבחן את הרכב הרקמה. בטכניקה זו נקבעת הצפיפות האופיינית לכל סוג רקמה, כגון שריר, עצם ושומן. הקרינה הנספגת בבדיקה נמוכה יחסית. 7. 7 - שימוש בחתכים CT - בדיקות הדמייה בגובה חוליות מותניות לצורך הערכת כמות השומן התוך ביטני. הבעיה בשיטת מדידה זו היא הקרינה, עלות הבדיקה וזמינותה. (תהודה מגנטית) משמשת MRI בדיקת בצורה מדויקת להערכת כמות השומן התוך ביטני. הבעיה בשיטת מדידה זו היא עלות הבדיקה וזמינותה. 8. 8 - שיטה בה נמדדת שקילה מתחת למים כמות השומן בהשוואה למסת הגוף (שרירים, עצמות ואיברים). זוהי המדידה המדויקת ביותר להערכת מסת השומן, אך היא יקרה, לא זמינה, ולא נוחה למטופל, ולכן משמשת אך ורק לצורכי מחקר. מהם הגורמים להשמנה ? הגורמים להשמנה הם שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, המשפיעים על כמות השומן בגוף, מנגנוני צריכת המזון וניצול האנרגיה. בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת הבסיס הביולוגי להשמנה, בעקבות זיהוי חלבונים וגנים (הנושאים את המידע התורשתי) המשפיעים על התיאבון, האכילה, ניצול האנרגיה ומשקל הגוף. ההשמנה אינה מוגבלת למוצא אתני, גיל מסוים או קבוצה סוציואקונומית, נוכחות השמנה בהורים מהווה גורם סיכון חשוב להשמנה בקרב ילדיהם, הן בהשפעת גורמים תורשתיים והן בהשפעת גורמים סביבתיים משותפים להורה ולילד (אורח חיים, הרגלי אכילה, פעילות גופנית). לכן, כל המאמצים
11 איל 2023 מאי ַ ר הוּא נוֹח ֵ ק, יוֹת ָ ז ָ גּוּף ח ַ ה ֶ ר שׁ ֵ יוֹת ת. (ז'אן ז'אק רוסו) ֵ יּ ַ צ ְ וּמ המושקעים בהשגת הורדה במשקל אצל ילד חייבים להיות מופנים אל התא המשפחתי כולו. סיבוכי השמנה הופעה מוקדמת של השמנה היא גורם סיכון לעלייה בתחלואה ובתמותה וככל שחומרת ההשמנה קשה יותר, כך עולה הסיכון לסיבוכים המשניים לה. יש להתייחס להשמנה כמחלה כרונית הדורשת טיפול כרוני. השמנה קשורה בקיצור תוחלת החיים, וככל שמתחילה בגיל צעיר יותר, תוחלת החיים יורדת. עלית הסיכון למחלות לב בגיל סיבוכי השמנה: צעיר, יתר לחץ דם ועלייה בשומני הדם עלייה ,2 בעמידות לאינסולין והופעת סוכרת מסוג הפרעות נשימה, דום נשימה בשינה, נטייה ללחץ תוך גולגלתי מוגבר, שכיחות מוגברת של אבנים בדרכי מרה, כבדשומני, שכיחותמוגברתשלבעיות אורטופדיות, הפרעות במחזור ותסמונת השחלות הפוליציסטיות, התבגרות מינית מוקדמת, הגדלה של רקמת החזה בבנים, הפרשת חלבון מוגברת בשתן, נטיה לחסרים תזונתיים אך עיקר סיבוכי ההשמנה בצעירים הם בתחום הפסיכוסוציאלי. טיפולים בהשמנה הטיפול בילד או במתבגר עם ההשמנה שונה מזה שבמבוגר, היות ונמצאים בתהליך של גדילה והתבגרות, בהם צריכת הקלורית שונה מאשר במבוגר, וכמו כן טיפולים דרסטיים מדי עלולים לפגוע בתהליכי הגדילה וההתבגרות המינית. ילדים ומתבגרים נמצאים בתהליך של גדילה ובניית מסת הגוף החופשית משומן, הכוללת את רקמת העצם והשרירים, ולכן כל עוד נמשך תהליך זה ניתן להוריד את שיעור השומן בגוף, ללא ירידה במשקל. תהליך גדילת מסת השריר בצעירים כרוך בעלייה בקצב חילוף החומרים הבסיסי, בעוד שבמבוגרים בזמן תהליך ההרזיה יש ירידה בקצב חילוף החומרים הבסיסי, עובדה המפריעה להשגת ירידה נוספת במשקל. עקרונות הטיפול מבוססים על הפחתת כמות הקלוריות שמקורן במזון והוצאה מוגברת של קלוריות בפעילות גופנית. קצב ההפחתה במשקל צריך להיות הדרגתי. טיפול תזונתי בהשמנה באופן כללי, ההמלצות התזונתיות כוללות העלאת צריכת הירקות, הפירות והדגנים המלאים, והפחתת צריכת השומנים הרווים, המשקאות המתוקים, הסוכרים הפשוטים והממתקים. מומלץ כי יהיו במעקב חודשי של תזונאי/ת או רופא. פעילות גופנית המטרה להעלות את שעות רמת הפעילות הכללית במסגרת חיי היום-יום. ביכולתה להפחית תנגודת לאינסולין, להפחית לחץ דם, לשפר את פרופיל שומני הדם, ולהפחית סיכון ללקות במחלת לב כלילית. רוב הממצאים מראים שתרומתה של פעילות גופנית כשלעצמה לתהליך הירידה במשקל משמעותית אם היא משולבת עם הגבלה בצריכת הקלוריות. ההמלצה להגביל את שעות הצפייה בטלוויזיה לשעה עד שעתיים ביום. טיפול תרופתי הטיפול התרופתי בהשמנה חייב להיות טיפול ממושך כמו בכל מחלה כרונית. . התרופה 12 - מאושר לשימוש מעל גיל קסניקל מעכבת את ספיגת השומנים במזון. 10 - מאושר לשימוש בילדים מעל גיל מטפורמין התרופה מגבירה 2 בנוכחות השמנה וסוכרת מסוג רגישות לאינסולין באיברי המטרה ומפחיתה ייצור גלוקוז בכבד. ניתנת בהזרקה תת עורית. מאושרת Saxenda GLP- . התרופה הינה אנלוג להורמון 12 מעל גיל גורמת לעליה בתחושת השובע והפחתה של 1 תחושת הרעב. שיפור בהפחתת הסוכר בדם ובלחץ הדם. - הניתוחים הבריאטריים מאושרים ניתוחים במתבגרים אשר השלימו התבגרות מינית, BMI או BMI> 40 לקראת סיום הגדילה, עם השמנה קשה עם סיבוכי השמנה שלא 35 מעל הגיבה לטיפול קונבנציונלי של דיאטה, פעילות גופנית או טיפול תרופתי, ולאחר שבוצעה הערכה פסיכולוגית למתבגר ומשפחתו על מוכנות המתבגר ומשפחתו לתוכנית שינוי אורחות חיים גם לאחר הניתוח. קיימים מספר סוגי ניתוחים: ניתוח קיצור מעיים, ניתוח שרוול, ניתוח בלון תוך קיבתי, ניתוח להגבלת נפח הקיבה באמצעות טבעת. מניעת ההשמנה תוכניות למניעת ההשמנה צריכות להתחיל בשלב מוקדם מאד בחיים ואולי אף לפני החיים החוץרחמיים. יש להמליץ על תזונה נכונה עם דרגה מסוימת של פעילות גופנית באישה ההרה עם ניטור טוב של מימדי העובר. לאחר הלידה יש למנוע עלייה ניכרת ומהירה במשקל על ידי הרגלי הזנה נכונים של התינוק. רצוי להמליץ על הנקה, כיון שעבודות שונות הדגימו שתינוקות שניזונו על הנקה הם בעלי נטייה מופחתת להשמנה בהשוואה לתינוקות שקיבלו הזנת פורמולה מבקבוק. כבר מגיל רך ההורים צריכים לעודד את ילדיהם לאכול מזון בריא, שצריך להיות זמין לילד, ולהגיש את מזון הבריאות בצורה מושכת לילד. כמו כן לעודד פעילות גופנית. בכדי להוביל לתהליך שינוי ולשמר אותו יש צורך בבניית תוכניות התערבות משפחתיות מכוונות לשינוי אורח החיים הכללי. הוחל סימון תזונתי של המזונות, באמצעות סמלים המיידעים כי המזון מכיל כמות גבוהה של נתרן, סוכרים או חומצות שומן רוויות. לסיכום היארעות ההשמנה עלתה במימדיה בצורה מרשימה גם בקרב ילדים ומתבגרים. סיבוכים מטאבוליים וקרדיו ווסקולריים רבים שקשורים בהשמנה במבוגר מתחילים כבר בגיל הילדות. הרופא המטפל בילד ובמתבגר השמן צריך לזכור שהשמנה קשורה בתחלואה פיזית גבוהה אך יש לה השפעה חשובה גם על ההתפתחות הפסיכו סוציאלית של המתבגר/ת. הבנת בעיית ההשמנה והסיבוכים הקשורים בה בילד ובמתבגר השמן היא בעלת חשיבות רבה לצורך יישום ניסיונות טיפוליים בעתיד, ואין להתייחס עוד להשמנה כאל "בעיה קוסמטית" אלא כאל מחלה כרונית עם תחלואה גבוהה בטווח הקצר והארוך.
RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz