גליון 148 ביטאון האגודה הישראלית לסכרת איל

10 איל 2023 מאי מהי השמנה? מאת ד"ר שרי קרפל, מרכז שניידר לרפואת ילדים השמנה היא ההפרעה המטאבולית השכיחה ביותר בעולם המערבי ושכיחותה עולה בהתמדה. השמנה מוגדרת כעודף רקמת שומן בגוף ביחס לגיל ולמין, נגרמת כאשר מופר שווי המשקל בין כמות האנרגיה הנצרכת לכמות האנרגיה המנוצלת. בשלושת העשורים האחרונים היארעות ההשמנה הגדיר ארגון 1997 בעולם עלתה בצורה ניכרת. בהבריאות העולמי את ההשמנה כמגיפה הפוגעת בכל הגילאים וכאחת מבעיות בריאות הציבור העולמיות הקשות ביותר. בארץ ישנה עלייה ניכרת באחוז הילדים והמתבגרים הסובלים מהשמנה. בסקר שפורסם מבני הנוער 19.5% בשנים האחרונות, נמצא כי שנים הוגדרו כבעלי עודף משקל 13-18 בגילאי הוגדרו כשמנים. בכל קבוצות הגיל, בנות 10.7%- ו הן בקבוצת סיכון מוגברת לסבול מהשמנה קשה. מהתינוקות עם השמנה יהפכו לילדים 10-20% מהילדים עם השמנה יהפכו 40%- עם השמנה, כ מהמתבגרים 75-80%- למתבגרים עם השמנה, וכ עם השמנה יהפכו למבוגרים עם השמנה. ככל שגיל הילד עם ההשמנה עולה, כך עולה הסיכוי שלו לסבול מהשמנה בגיל מבוגר. כמו כן, לא לגמרי ברור מהי השפעת השמנה במהלך גיל הילדות על התחלואה הנלווית להשמנה כבוגר. מאגרי השומן בגוף התפקידים העיקריים של השומן בגוף הם: בידוד והגנה על האיברים הפנימיים בגוף מפני קור וחבלות, אגירת אנרגיה בצורה יעילה בתקופות שפע ושחרורה במצבי רעב, סיוע לספיגת ויטמינים שונים, וכמקור לייצור חלק מההורמונים בגופנו. נוטים לחלק את ההשמנה לשתי צורות עיקריות: (השמנה היקפית), שבה מתרכז א. "השמנת אגס" השומן יותר באזור הירכיים והישבן. השמנה זו אופיינית יותר לנשים, והיא מוגדרת כפחות מסוכנת. (השמנה מרכזית), המרוכזת ב. "השמנת תפוח" יותר בפלג גוף עליון ובייחוד בבטן. השמנה זו אופיינית יותר לגברים, והיא נחשבת כגורם סיכון למחלות כלי דם ולב, פרופיל שומנים לא תקין, . לאנשים עם השמנה 2 יתר לחץ דם וסוכרת מסוג שכזו ישנן גם רמות מוגברות של אינסולין עם תנגודת של תאי הגוף לאינסולין. איך לאבחן השמנה ? :ניתן להיעזר במדדים הבאים 1. 1 הצבת נתוני גובה ומשקל על אחוזוני גובה והערכת המשקל הרצוי ביחס לגובה ומשקל לפי הגיל והמין, וחישוב אחוז המשקל העודף על ידי השוואת המשקל המצוי לזה הרצוי. מעל למשקל הרצוי 10% עודף משקל של של משקל עודף 20% , מוגדר כעודף משקל 50% - מעל למשקל הרצוי מוגדר כהשמנה, ו של משקל עודף מעל למשקל הרצוי מוגדר כהשמנה חולנית קשה. 2. 2 Body Mass הערכת מדד מסת גוף היא הנפוצה ביותר, ומדד )Index (BMI זה נמצא בקורלציה לכמות השומן התת עורי והכלל גופי. למעשה זוהי השיטה הקלה ביותר והמקובלת ביותר להערכת עודף משקל והשמנה ונוחה לשימוש במסגרת מחושב כמשקל (ק"ג) BMI המרפאה. ה- (במטר), והשוואת הערך ² מחולק לגובה המתקבל לעקומות הנורמה. במבוגר ערכי מעידים על משקל 18.5-25 בתחום BMI בדרגה של BMI תקין ביחס לגובה. ערכי מוגדרים כעודף משקל, ערכים מעל 25-30 כהשמנה 40 כהשמנה וערכים מעל 30 חולנית קשה. 3. 3 . נבדק עובי קפלי מדידת עובי קפלי שומן השומן במספר אזורים מאפיינים בגוף באמצעות מכשיר קליפר, כשהמקומות המקובלים הם: זרוע, מתחת לעצם השכמה ובמותן. 4. 4 יחס בין היקף חגורת המותניים להיקף חגורת הירכיים או מדידת היקף המותניים. שיטה זו מסייעת להערכת פיזור השומן, ואבחון השמנה מרכזית. נשים בהן היקף ס"מ, או יחס בין היקף 88 המותניים רחב מ- וגברים 0.9- מותניים להיקף ירכיים גדול מ ס"מ, או 102 בהם היקף המותניים רחב מיחס בין היקף מותניים להיקף ירכיים גדול נחשבים כמצויים בקבוצת סיכון 1.0- מ גבוהה לתחלואה מטאבולית. 5. 5 שיטה להערכת ביואלקטריק-אימפדנס הרכב מסת הגוף. בשיטה זו נמדדת מסת משקל הגוף החופשית משומן, באמצעות הערכת כמות המים בגוף, על ידי הולכת זרם חשמלי. השיטה מבוססת על ההנחה שהגוף שלנו בנוי משני מדורים: מדור של רקמת שומן ומדור של רקמה שאינה מכילה שומן. הרקמה שאינה מכילה שומן עשירה במים ובמלחים ולכן משמשת כמוליך חשמלי טוב בעוד שרקמת השומן אינה מוליכה טוב זרם חשמלי. הבעייתיות בשיטה זו היא שהמדידות מושפעות מארוחות, פעילות גופנית, ופעולות פיזיות נוספות, או מצבים אחרים שיכולים לשנות את הרכב המים בגוף, כגון מחלה חריפה, מחזור הווסת, מחלות כליה ובעיות במשק המים והמלחים בגוף. 6. 6 - על ידי שימוש באיזוטופים ניתן DEXA למדוד את אנרגיית הספיגה של הרקמה תוך שימוש בשני מקורות אנרגיה, על מנת לספק הדמיה תלת כיוונית, עם יכולת לאבחן את הרכב הרקמה. בטכניקה זו נקבעת הצפיפות האופיינית לכל סוג רקמה, כגון שריר, עצם ושומן. הקרינה הנספגת בבדיקה נמוכה יחסית. 7. 7 - שימוש בחתכים CT - בדיקות הדמייה בגובה חוליות מותניות לצורך הערכת כמות השומן התוך ביטני. הבעיה בשיטת מדידה זו היא הקרינה, עלות הבדיקה וזמינותה. (תהודה מגנטית) משמשת MRI בדיקת בצורה מדויקת להערכת כמות השומן התוך ביטני. הבעיה בשיטת מדידה זו היא עלות הבדיקה וזמינותה. 8. 8 - שיטה בה נמדדת שקילה מתחת למים כמות השומן בהשוואה למסת הגוף (שרירים, עצמות ואיברים). זוהי המדידה המדויקת ביותר להערכת מסת השומן, אך היא יקרה, לא זמינה, ולא נוחה למטופל, ולכן משמשת אך ורק לצורכי מחקר. מהם הגורמים להשמנה ? הגורמים להשמנה הם שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים, המשפיעים על כמות השומן בגוף, מנגנוני צריכת המזון וניצול האנרגיה. בשנים האחרונות חלה התקדמות בהבנת הבסיס הביולוגי להשמנה, בעקבות זיהוי חלבונים וגנים (הנושאים את המידע התורשתי) המשפיעים על התיאבון, האכילה, ניצול האנרגיה ומשקל הגוף. ההשמנה אינה מוגבלת למוצא אתני, גיל מסוים או קבוצה סוציואקונומית, נוכחות השמנה בהורים מהווה גורם סיכון חשוב להשמנה בקרב ילדיהם, הן בהשפעת גורמים תורשתיים והן בהשפעת גורמים סביבתיים משותפים להורה ולילד (אורח חיים, הרגלי אכילה, פעילות גופנית). לכן, כל המאמצים

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz