ביטאון האגודה הישראלית לסכרת 149

21 איל 2023 אוגוסט חולי סוכרת מצויים בסיכון למחלת כליות כרונית מאת: ד"ר נעמי לוין-יונה - מומחית בנפרולוגיה ורפואה פנימית סוכרת היא מחלה כרונית שכיחה ממנה סובלים כחצי מיליארד אנשים ברחבי העולם. מרבית חולי הסוכרת סובלים במרבית המקרים מהשמנה. המחלה נגרמת עקב מצב של תנגודת לאינסולין וקיימת פגיעה ביכולת תאי הגוף לקלוט את הגלוקוז (הסוכר) אל תוכם. כתוצאה מכך רמות הסוכר בדם עולות. לצד עודף משקל והשמנה, גורמי סיכון נוספים כוללים אורחחיים יושבני, דיאטהעתירה בפחמימות פשוטות ושומנים וכן נטייה גנטית. מהם סיבוכי המחלה? סוכרת לא מאוזנת עלולה להוביל לפגיעה רב מערכתית. עיקר התחלואה אינה נובעת מעצם העלייה ברמות הסוכר, אלא מסיבוכי המחלה והפגיעה באברים נוספים. מחלת הסוכרת גורמת לפגיעה בכלי הדם הגדולים והקטנים בגופנו: פגיעה בכלי הדם של הלב מובילה להתפתחות של מחלה קרדיווסקולרית לבבית. פגיעה בכלי הדם המוחיים עלולה לגרום לסיבוך של שבץ מוחי. פגיעה בכלי הדם האמונים על הזרמת דם לרגליים עלולה להוביל לצורך בקטיעות גפיים. פגיעה בכלי הדם הקטנים ברשתית עלולה לגרום לפגיעה בראייה, עד כדי עיוורון. פגיעה בעצבוב עלולה לגרום לכאבים ונימול בגפיים. פגיעה בכלי דם קטנים בכליות מובילה להתפתחות של מחלת כליות כרונית. מחולי הסוכרת מפתחים 40% כמחלת כליות כרונית תפקיד הכליות הוא לסנן את הדם מתוצרי פסולת ולהפריש עודפי נוזלים דרך השתן אל מחוץ לגוף. היחידות המתפקדות בכליות נקראות נפרונים והן אלה האמונות על סינון הדם. בכל כליה יש כמיליון נפרונים המורכבים מפקעיות של כלי דם קטנים. מחלת הסוכרת פוגעת בפקעיות וכתוצאה מכך פוגמת ביכולת הסינון של הכליות, עם ירידה בתפקוד הכלייתי והפרשה של חלבונים בשתן. ללא אבחון מוקדם ומתן טיפול מתאים המחלה עלולה להתקדם עד לאי ספיקת כליות וצורך בטיפול בדיאליזה ו/או השתלת כליה. מהם התסמינים שיכולים להעיד על מחלת כליות בחולי סוכרת? מחלת כליות כרונית אינה מלווה בתסמינים בשלבים הראשונים שלה, והמחלה מתבטאת בהפרשת חלבון בשתן בכמות הולכת וגדלה. בהמשך, תפקוד הכליות הולך ויורד ובשלבים מתקדמים מאוד של המחלה עלולים להתפתח תסמינים, כגון בצקות ברגליים, סימנים של אנמיה, חולשה ועייפות, חוסר סבילות למאמץ, התפתחות מחלת עצמות משנית לפגיעה הכלייתית. האם מצב של טרום סוכרת מעלה את הסיכון להתפתחות של מחלת כליות? מצב של טרום סוכרת קשור לרוב להשמנה - שעלולה להוביל להתפתחות של מחלת כליות כרונית. הסובלים מטרום סוכרת סובלים בין היתר מיתר לחץ דם, יתר שומנים בדם וגורמים נוספים המגבירים את הסיכוי להתפתחות של מחלת כליות כרונית. מה צריך לעשות אם עולה חשד למחלת כליות? יש צורך לבצע בדיקות סקר שגרתיות ותקופתיות. לבצע בדיקות 2 מומלץ לכל חולה סוכרת מסוג לזיהוי של מחלת כליות כרונית, לפחות אחת לשנה. בדיקות הסקר פשוטות וזמינות בקופות החולים וכוללות מדידה של לחץ הדם, בדיקת שתן להפרשת חלבון ובדיקת קריאטינין בדם, המשמשת לחישוב של תפקוד הכליות. נחשבים כגבוהים 140/90 ערכי לחץ דם מעל ומצריכים טיפול. בבדיקת הקריאטינין, ערכים מ"ל לדקה. 90-100 הם סביב GFR תקינים של ערכים נמוכים מאלה יכולים לרמז על פגיעה בתפקוד הכליות .הפרשת חלבון מסוג אלבומין מ"ג\ג' 30 ביחס לקריאטינין בשתן בכמות של מעל נחשבת מוגברת ועלולה לרמז על פגיעה כלייתית משנית לסוכרת. מה הן דרכי הטיפול במחלת כליות כרונית? השלב הראשון בטיפול במחלת כליות כולל שינויים באורח החיים, לרבות פעילות גופנית סדירה, ירידה במשקל ושמירה על משקל גוף תקין, הפסקת עישון ושמירה על תזונה בריאה. בחולים הסובלים ממחלת כליות כרונית קיימות מגבלות נוספות בתזונה, כגון הגבלה בכמות החלבונים, הגבלת אשלגן, הגבלת זרחן. מומלץ לפנות לדיאטנית מומחית במחלות כליות וסוכרת, על מנת שתתאים את התפריט ספציפית עבור המטופל ומצב בריאותו. לצד השינויים באורח החיים, חשוב ביותר לטפל בכל גורמי הסיכון, לרבות יתר לחץ דם, עודף שומנים בדם. טיפולים תרופתיים טיפול מוקדם במחלת הכליות מפחית את הסיכון להתפתחות של סיבוכים קרדיווסקולריים, מאט את קצב התקדמות מחלת הכליות ואף עשוי לדחות ולעיתים למנוע את הצורך בטיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה. ARB או ACE תרופות ממשפחת מעכבי תרופות אלו מורידות את לחץ הדם ומפחיתות את הפרשת החלבון בשתן. טיפול באמצעותן מקנה הגנה כלייתית בקרב חולים עם סוכרת, וכן בחולים עם מחלת כליות מסיבות שאינן סוכרת. טיפול בתרופות אלו מאט ומפחית את קצב התקדמות מחלת הכליות. SGLT2 תרופות ממשפחת מעכבי 2 תרופות אלו פותחו במקור לטיפול בסוכרת סוג אולם במחקרים גדולים נמצא כי יש להן יתרונות נוספים במניעת התפתחות של אי ספיקת לב, בהפחתת אירועים לבביים וכן בהאטת התקדמות מחלת כליות כרונית, הפחתת סיבוכים כלייתיים ואף הפחתת תמותה. GLP־ -1 אגוניסטים לקולטנים ל תרופות מקבוצה זו יעילות מאד באיזון הסוכרת ובהורדת רמות הסוכר בדם. הן תורמות גם לירידה משמעותית במשקל וכן הוכחו כבעלות אפקט מגן על הלב והכליות. טיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה למרות הטיפולים, מחלת הכליות מתקדמת עד להתפתחות של כשל כלייתי המצריך טיפול כלייתי חליפי בדיאליזה ו/או השתלת כליה. הטיפול בדיאליזה נועד להחליף חלקית את תפקודי הכליות שנפגעו, לנקות את הגוף מרעלים, להוציא את עודפי הנוזלים ולספק רכיבים החיוניים לתפקוד תקין של הגוף. למרות שמדובר בחלופה מורכבת הפוגעת במידה מסוימת בשגרת החיים, חשוב לדעת כי טיפולי הדיאליזה מהווים פתרון יעיל ומאפשרים חיים במשך שנים. כמובן שבחולים מתאימים, מומלץ לבצע השתלת כליה. לסיכום, גילוי מוקדם של מחלת כליות כרונית חיוני כדי לספק טיפול מוקדם ככל שניתן. לצד זאת הוא עשוי למנוע סיבוכים רבים של המחלה ואף להאריך חיים. לכן, מומלץ לכל חולה עם סוכרת לבצע בדיקות סקר תקופתיות לגילוי של מחלת כליות כרונית ובמידה ומתגלה המחלה לקבל טיפול מוקדם ויעיל, שיימנע את סיבוכי המחלה ואף יציל חיים.

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz