ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 140

15 איל 2021 מאי ד"ר, מה הקשר בין סוכרת מחלות לב? לבין תמותה ממחלות לב וכלי דם גבוהה יותר בקרב הסובלים מסוכרת בהשוואה לאלו ללא סוכרת. החברה האירופאית לקרדיולוגיה והאיגוד האירופי לחקר הסוכרת פרסמו לאחרונה הנחיות חדשות לניהול ומניעה של מחלות לב וכלי דם בקרב החולים במחלה ד"ר מיכאל ויינפאס, רופא סוכרת במכון הסוכרת של מכבי שירותי בריאות ובמרפאה אינטגרטיבית, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, תמותה אצל 70% ממחלות לב וכלי דם גבוהה ב- מבוגרים עם סוכרת בהשוואה לאלו ללא סוכרת, ועיקר הירידה בתוחלת החיים בקרב סוכרתיים נובעת מתמותה קרדיווסקולרית מוקדמת. כיום אנו חיים בעידן בו קיימות שתי משפחות של תרופות לטיפול בסוכרת, שלא רק שהוכיחו בטיחות לבבית, אלא אף הוכחו יעילות לבבית. הכוונה לתרופות מפחיתות תחלואה ותמותה לבבית. אשר מעכבות sglt2- מדובר במשפחת מעכבי ה טרנספורטר בכליה וגורמות לשיתון גלוקוז, אגוניסט, אשר פעולתן GLP1 ובמשפחת ה- בדומה להורמון הטבעי היא מולטי-פקטוריאלית וכוללת פעילות במערכת העיכול, בכבד, במוח, בלבלב, ולאחרונה מתגלות גם השפעות על איברים נוספים כמו הכליות. השפעות נוספות של קבוצת תרופות זו נחקרות בימים אלו. ) בשיתוף ESC החברה האירופית לקרדיולוגיה ( ) פרסמו EASD האיגוד האירופי לחקר הסוכרת ( לאחרונה הנחיות חדשות לניהול ומניעה של ) בקרב חולי סוכרת CVD מחלות לב וכלי דם ( או טרום-סוכרת. אצל 70% תמותה ממחלות לב וכלי דם גבוהה ב- מבוגרים עם סוכרת בהשוואה לאלו ללא סוכרת. ההמלצות משקפות ממצאים חיוביים אחרונים ממחקרים גדולים של הפחתת תחלואה קרדיווסקולרית תחת שימוש בקבוצות תרופות נגד סוכרת SGLT2- ו GLP-1 חדשות ופיתוחים חדשים אחרים. מחקרים עדכניים הצליחו להוכיח תכונות אלו של התרופות לא רק בקרב חולים שכבר חלו במחלות לב, אלא אפילו בסוכרתיים בתחילת דרכם שאינם חולי לב. ההנחיות החדשות מגדירות את מקומן של תרופות חדשות לסוכרת וכן גם משנות את הגישה הנוכחית לפיה מטפורמין הוא הטיפול הראשוני היחיד לכל חולה סוכרת באשר הוא. מסמך ההנחיות מציג ראיות שעלו מהמחקרים שהדגימו SGLT2 וב- GLP1 הגדולים שנערכו ב- ירידה מובהקת ובעלת משמעות קלינית בתחלואה קרדיווסקולרית בחולי סוכרת. ההשערה היא שההפחתה בסיכון הקרדיווסקולרי נגרמת ככל הנראה כתוצאה GLP-1 עם מהפחתת אירועים הקשורים לטרשת עורקים, במנגנון משוער של הפחתת דלקת וייצוב הפלאק מפחיתים את SGLT2 הטרשתי, ואילו מעכבי האירועים הקרדיווסקולריים הקשורים יותר לאי- ספיקת לב. השילוב ביניהם מקובל ומוצלח. מדובר במשפחה של תרופות שבנוסף להפחתת רמות גלוקוז ללא גרימת היפוגליקמיה, ולהפחתת מחלות לב, תמותה, התקפי לב ושבץ מוחי, גם מפחיתות תיאבון ומסייעות לירידה במשקל, דבר מהם 90% חשוב במיוחד בקרב חולי סוכרת ש- סובלים מהשמנה. מחקר הבטיחות של הטרוליסטי הצטרף למחקר הבטיחות של אוזמפיק ולמחקר הבטיחות של ויקטוזה ונכנס למשפחה של תרופות מסוג אגוניסט המפחיתות תחלואה לבבית. GLP1 מה שמאפיין את מחקר הבטיחות המסוים הזה הוא שאחוז גבוה של האוכלוסייה לא היה חולה במחלת לב. עובדה זו מחזקת את הרצון של איגודים שונים למקם את התרופה הזאת לצד כקו ראשון, עם או בלי מטפורמין, SGLT2- ה לטיפול במחלה עם תרופות שמשנות את מהלך המחלה ומונעות סיבוכים. בכך אנחנו נכנסים לעידן חדש בעולם הסוכרת: לא רק תרופות שמפחיתות במשקל במקום תרופות שמעלות במשקל, לא רק תרופות שאינן גורמות להיפוגליקמיה, לא רק תרופות שמפחיתות תחלואה לבבית, אלא תרופות שמונעות את הסיכון שיתפתחו סיבוכים לבביים. יש לציין ששמירה ועידוד לאורח חיים בריא נשאר הבסיס לטיפול במחלה ונשאר חלק מהטיפול גם כשמותחל טיפול תרופתי. מוגש כהרצאה בזום באדיבות נובונורדיסק ה ָ רוּפ ְ ת ִ ק בּ ַ א ר ָ פּ ְ ר ִ נוֹשׁ נ ֱ ה א ֵ ו ְ ד ַ מ ת. (ויליאם שייקספיר) ֶ שׁ ֶ נוֹא

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz