ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 140

16 איל 2021 מאי : 2 סוכרת סוג כך מנהלים את המחלה מקביעת היעד, דרך ההתנהלות בחיי היום-יום ועד הפסקת הטיפול התרופתי - ריכזנו את כל מה שצריך לדעת על ניהול נכון 2 של סוכרת סוג מאת: דן אבן. *יעוץ מקצועי: פרופ' חוליו ויינשטיין מנהל יחידת סוכרת במרכז הרפואי וולפסון ולשעבר נשיא האגודה הישראלית לסוכרת , המעבר לחיים 2 לאחר שאובחנה סוכרת סוג עם המחלה דורש סבלנות והשקעה רבה בזמן. בהתמודדות עם הסוכרת חשוב להתייחס לאימוץ אורח חיים בריא, התאמות בתזונה (ובעיקר ספירת קלוריות ופחמימות), ניטור רמות הסוכר בדם, התאמות בטיפול התרופתי וביצוע בדיקות המעקב הרפואי הנדרשות. חשוב לזכור כי כל שינוי קטן עשוי להועיל לאיזון ברמות הסוכר בדם ולהיטיב עם המטופל. במדריך זה נפרט על הרכיבים השונים של ניהול סוכרת לאיזון רמות הסוכר בדם ומניעת סיבוכי סוכרת: קביעת ערכי היעד ככלל, היעד המרכזי בניהול מחלת הסוכרת כולל הקפדה על רמות מאוזנות של סוכר בדם שנאמדות בבדיקות לרמות ההמוגלובין – בדיקת דם שמאפשרת HbA1C המסוכרר הערכה לאיזון הסוכר בדם בשלושת החודשים האחרונים. באופן כללי, ערכי היעד לרמות ההמוגלובין , 6% המסוכרר באוכלוסייה הבריאה הם פחות מ- , אולם לכל חולה 7% ל- 6.5% ולחולי סוכרת בין סוכרת נקבע על ידי הרופא בשלבים שונים של המחלה יעד איזון אישי לרמת ההמוגלובין המסוכרר, המבוסס על נתוני גיל, משך הסוכרת וסיבוכים ומחלות נלוות, כשקיימות כיום גם אפליקציות שמסייעות בקביעת יעד זה. לדברי פרופ' חוליו ויינשטיין, "המטרה של כל מחלה, ובכלל זה סוכרת - היא לחיות חיים ארוכים ככל אדם עם איכות חיים טובה, ואצל סוכרתיים - לחיות חיים ללא פגיעה של סיבוכי הסוכרת בעתיד ועם תוחלת חיים ארוכה ככל אדם. כדי להשיג את המטרה - רצוי שערכי הסוכר יהיו מאוזנים ועל כן נקבע יעד אישי לכל מטופל". לדבריו, "ככלל, למטופל צעיר ובריא באופן כללי ייקבעו לרוב ערכים הדוקים יותר וקרובים יותר לנורמה, לעומת קשיש עם סוכרת חדשה עם מחלות נלוות רבות - אצלו פחות רלוונטי להגיע לערכי הנורמה, ויותר חשוב לקבוע לו ערכים שימנעו היפוגליקמיה". ישנם סוכרתיים אשר למרות הקפדה על רמות מאוזנות של הסוכר בדם – יפתחו סיבוכים של המחלה, ומנגד ישנם לא מעט סוכרתיים שאינם מאוזנים במחלתם אולם לא יפתחו סיבוכים. לדברי פרופ' ויינשטיין, "קיימים חריגים לכאן ולכאן, אם כי מבחינה סטטיסטית, במחקרים באוכלוסיות נרחבות ניתן לראות באופן חד משמעי שחולים עם רמות גבוהות יותר של המוגלובין מסוכרר שמעידות על חוסר איזון – נפגעים יותר מסיבוכים. לכן כשמגיע חולה סוכרת מאובחן חדש – המטרה לאזן אותו". הסתגלות הניסיון הקליני מגלה כי במקרים רבים מדי חולפים ימים, שבועות ולעתים גם חודשים ואף מעבר לכך – עד שמאובחנים חדשים עם סוכרת מתרגלים לאורח החיים החדש שהם נדרשים לו. לדברי פרופ' ויינשטיין, "תהליך הלימוד של הסוכרתי לגבי ניהול המחלה והטיפולים הנדרשים למניעת סיבוכי הסוכרת הוא מאוד אינדיבידואלי. כך, למשל, אצל נשים הרות שמאובחנות עם סוכרת הריונית, כשהן מבינות שרמות גבוהות של סוכר בדם יפגעו בתינוק שלהן – תוך שעות ספורות כבר לומדות להזריק אינסולין ולבצע ניטור עצמי לרמות הסוכר בדם. אבל אצל מבוגר שצריך להתחיל לקחת אינסולין באופן קבוע – עשויים לחלוף גם חודשים 50 בגיל ושנים עד שהוא לומד איך לעשות את זה. משך הזמן שנדרש מהמאובחנים ללמוד על הסוכרת תלוי ברופא, בחולה ובמצב הרפואי". גם לאחר שמתייצב אורח חייהם של הסוכרתיים – ניהול חיי היומיום תוך הקפדה על תזונה בריאה, פעילות גופנית סדירה ומעקב ואיזון רמות הסוכר בדם – גוזל זמן רב משעות היום. לפי מחקר שנסמך על סקר שהופץ בקרב מחנכי סוכרת החברים באיגוד הסוכרת האמריקאי ), הזמן היומי הממוצע הכולל שעל ADA ( להשקיע בניהול 2 מבוגרים עם סוכרת סוג מחלתם מוערך בקרוב לארבע שעות. אסור שניהול הסוכרת יוביל לייאוש. כדאי לזכור כי סוכרת שאיננה מטופלת נוטה לרוב להוביל לסיבוכים רבים ומגוונים, לרבות פגיעה בתפקוד הכליות (נפרופתיה סוכרתית), פגיעה בתפקוד הראייה (רטינופתיה סוכרתית), פגיעה בכלי הדם וסיכון להתפתחות כיבים וקטיעות, פגיעה במערכת העצבים (נוירופתיה סוכרתית), מחלות לב וכלי דם וכן צבירת משקל עודף והשמנה, שמצדה אף מעלה את הסיכון לגידולים סרטניים. ניטור רמות הסוכר בדם כדי לבחון האם הסוכרת מאוזנת יש לבצע בדיקות עצמיות יומיומיות לניטור רמות הסוכר בדם. לפי הנחיות המכון לאיכות ברפואה של ההסתדרות הרפואית, לחולי סוכרת ללא מחלות רקע משמעותיות, סוכרת מאוזנת יחידות 120 מוגדרת כשרמות הסוכר בדם הן עד 180- מ"ג (גלוקוז) לדציליטר דם בצום ועד יחידות עד שעתיים לאחר האוכל. מעבר 160 לכך, בדיקה להמוגלובין מסוכרר מומלצת כל חודשים. 4-3 חשוב ללמוד לבצע בדיקת דם בצורה נכונה, מאחר שאם לא בודקים את רמות הסוכר בדם בדרך הנכונה התוצאה תהיה שגויה, תוביל להחלטות שגויות ותקשה על איזון רמות הסוכר בדם, מה שמעלה את הסיכון להתפתחות של סיבוכי סוכרת. בין היתר חשוב להקפיד לשטוף את הידיים לפני ביצוע הבדיקה, להחליף את האצבעות שדוקרים, לא לגרוף דם מהאצבע אל הסטיק אלא לטפטף על הסטיק טיפת דם אחת וכן לאחסן נכון את הסטיקים. בדיקות מעקב ומומחים יש בדיקות רפואיות רבות שחשוב להקפיד לבצע בקביעות במועדים המומלצים, במטרה למנוע את הסיבוכים הרבים שעלולים להתלוות לסוכרת, בהן בדיקות עיניים, או בדיקות של כפות הרגליים. מומלץ על היוועצות בשורת מומחים לתמיכה

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz