ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 140

17 איל 2021 מאי במחלה, לרבות רופא המשפחה, אחיות סוכרת, דיאטנים-תזונאים, אנדוקרינולוגים מומחים בעת הצורך, מומחים לרפואת כף רגל, רופאי שיניים לשמירה הכרחית על בריאות השן ומטפלים ממקצועות הבריאות על פי הצורך לרבות פסיכולוגים להתמודדות עם מצוקה נפשית. שמירה על המשקל יש 2 מהאנשים עם סוכרת סוג 80% עד 75% ל- עודף משקל או השמנת יתר. הקשר בין השמנה לסוכרת דו כיווני: מצד אחד – השמנה מהווה גורם סיכון מרכזי להתפתחות המחלה וירידה במשקל מסייעת באיזון סוכרת, לעתים עד כדי הפוגה או ריפוי מהמחלה. מהצד השני – סוכרת עשויה להוביל להצטברות משקל עודף 2 סוג והשמנה. הקפדה על משקל גוף תקין והורדה במשקל (לסובלים ממשקל עודף והשמנת יתר) חשובים מאוד לשליטה על רמות הסוכר בדם. התאמת אורח החיים כבר החל בשלב הראשון לאחר האבחון בסוכרת – מומלץ לאמץ אורחות חיים בריאים, בכתב 2017 במחקר שפורסם באוגוסט הדגימו חוקרים מדנמרק כי בקרב JAMA העת מאובחנים עם סוכרת חדשה – אורח חיים בריא יכול לאזן את רמות הסוכר בדם בהצלחה גם ללא תרופות. ככלל, כיום מקובל לרוב הסוכרתיים להתחיל כבר עם האבחנה בהתאמת טיפול תרופתי, אם כי במצבים מסוימים ניתן להמליץ למטופל לדבוק באורח חיים בריא ולבחון האם הגיע תוך חודשים ליעד האיזון האישי שנקבע לו ללא 3-2 צורך בתרופות. לדברי פרופ' ויינשטיין, "אם מגיע למרפאה מטופל חדש בריא עם סוכרת וללא גורמי סיכון, ניתן לקבוע לו יעד רצוי, למשל רמות סוכר בדם 150 מ"ג/ד"צ ואחרי האוכל עד 120 בצום עד , ואם 6.5%- מ"ג/ד"צ וההמוגלובין מסוכרר נמוך מ הוא מגיע לאיזון לערכים שנקבעו לו תוך שלושה חודשים – הוא לא צריך טיפול תרופתי". באשר לתזונה – מומלץ לכל סוכרתי לבחון יחד עם דיאטנים/תזונאים את הרכב המזון המומלץ עבורו המתמקד במזונות בריאים ובאלה שאינם משפיעים לרעה על רמות הסוכר בדם. בעבר הומלץ לסוכרתיים להתמקד במזונות עם אינדקס גליקמי נמוך, אך כיום מקובלת הגישה של התאמה תזונתית אישית לכל סוכרתי בהתאם להשפעת המזונות על רמות הסוכר בדם. מכשיר למדידת רמת גלוקוז הוא כלי שימושי ביותר למדידת תגובת הגוף לארוחה. מומלץ להחזיק במכשיר כזה ולמדוד את רמות הסוכר בדם לאחר ארוחות כדי ללמוד כיצד הגוף מגיב למזונות או שילובים מסוימים. באשר לפעילות גופנית – מומלץ לסוכרתיים להקפיד להפחית בישיבה ולהתמיד בפעילות דקות 150 גופנית אירובית במינון של לפחות דקות בשבוע 75 בשבוע בעצימות מתונה או בעצימות גבוהה, המפוזרים ברוב ימות השבוע, פעמים בשבוע 3-2 לצד אימוני התנגדות/כוח ומתיחות. עוד כחלק מאורח חיים בריא, מומלץ על הפחתת לחץ ומתח נפשי - שידוע כגורם המעלה את רמות הסוכר בדם. כמו כן במקרה של מעשנים, נדרשת גמילה מעישון סיגריות. היענות לטיפול היענות מהירה ומלאה לטיפול התרופתי מהווה חלק חשוב בניהול מחלת הסוכרת. בשנים האחרונות גוברת המודעות בקהילה הרפואית לתופעת העדר ההיענות או היענות חלקית לטיפול התרופתי המומלץ לסוכרתיים, בין אם על רקע חוסר בזמן, קלות דעת, ייאוש או אף מצב נפשי מורכב כגון דיכאון שמאפיין חלק מהסוכרתיים ומקשה על פעילות אקטיבית לאיזון רמות הסוכר בדם. 2014 מחקר ישראלי שפורסם בספטמבר סוכרתיים המבוטחים 21,357 ונסמך על נתוני במחוז מרכז בקופת חולים כללית, מעלה כי שיעורי ההיענות לטיפול תרופתי לסוכרת משתנים בהתאם לקבוצת התרופות שנרשמו למטופלים: בתרופות להורדת כולסטרול עם 66.6% ממשפחת הסטטינים מדווח על היענות טובה לטיפול, בתרופת המטפורמין מקבוצת הביגואנידים המהווה קו טיפול ראשון עם היענות 58.6% – רק על 2 לסוכרת סוג טובה ובתרופה גליבנקלאמיד ממשפחת היענות טובה. מטה 55.3% הסולפונילאוראה על העלתה כי ככלל בעולם, 2017 אנליזה מנובמבר כשליש מהמטופלים במטפורמין לא נוטלים את התרופה בקביעות על פי ההנחיות. אחד האלמנטים שמשפיע על היענות נמוכה לטיפול התרופתי בקרב חולים כרוניים הוא הזמן שחולף עד שהתרופות מתחילות להשפיע – אם כי בכל הקשור לתרופות לסוכרת, אלו מתחילות להשפיע יחסית מהר. רוב התרופות לסוכרת משפיעות על הורדת רמות הסוכר בדם כבר מהמנה הראשונה, לרבות אינסולין וכן תרופות מקבוצות המגליטינידים, סולפונילאוראה ומעכבי אלפא גלוקוזידיאז וחלק מהתרופות GLP- מהדור החדש מקבוצת אנלוגים להורמון – ויקטוזה וביאטה. התרופות מקבוצת 1 הביגואנידים-מטפורמין המהוות קו טיפולי ראשון DPP- וכן התרופות החדשות מקבוצות מעכבי משפיעות תוך שבוע עד SGLT-2 ומעכבי 4 שבועיים, ואילו תרופות מקבוצת הגליטזונים והתרופות ארוכות הטווח מקבוצת האנלוגים – טרוליסיטי וביידוריון לרוב GLP-1 להורמון משפיעות בחלוף מעל לשבועיים. בחירת תמהיל הטיפול התרופתי כחלק מניהול נכון של המחלה נדרשת מעורבות מלאה בהבנת המחלה ושיטות הטיפול. בחירה בתמהיל הטיפול התרופתי המומלץ למאובחנים נעשית כיום בהתאם 2 חדשים עם סוכרת סוג לגורמי סיכון. לרוב המאובחנים – הטיפול הראשון יותאם בתרופות מקבוצת הביגואנידים, דהיינו התרופה מטפורמין. לפי ההמלצות העדכניות של איגוד ), לצד מטפורמין ADA הסוכרת האמריקאי (ה- כקו ראשון מומלץ כיום להתאים לסוכרתיים רבים תרופות לסוכרת מהדור החדש – ואנלוגים SGLT-2 מהקבוצות של מעכבי . תרופות אלה עדיין אינן מוגדרות GLP-1 ל- , אולם ניתנות 2 בישראל כקו ראשון לסוכרת סוג לרכישה בהנחה דרך הביטוחים המשלימים של קופות החולים למטרה זו. לדברי פרופ' ויינשטיין, "כשיש גורמי סיכון לאי עשויים למנוע את SGLT-2 ספיקת לב – מעכבי התפתחות המחלה. כשיש משקל עודף והשמנה או מחלת לב איסכמית או אירוע מוחי בעבר או גורמי סיכון אופייניים, כמו היצרות של עורקי הצוואר – יומלץ לרוב על התאמת תרופה ." GLP-1 מקבוצת האנלוגים ל- התאמות בטיפול התרופתי ניהול הסוכרת דורש גם לא אחת התאמות בטיפול התרופתי – כאשר מאותרות הפרות באיזון ברמות הסוכר בדם בבדיקות ההמוגלובין

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz