ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 144

אייר תשפ״ב | 2022 מאי | 144 גיליון מס’ איל ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת [email protected] כתובת למשלוח מכתבים ותמונות: 11 עמ' זכויות המטופל הסוכרתי 14-12 עמ' הטיפול בסוכרת בקהילה 24-22 עמ' עובדות מעניינות על סוכרת 7 עמ' סוכרת ומחלת לב וכליות 27 עמ' מיומנה של מנהלת סניף סוכרת

תוכן העניינים ביטאון האגודה הישראלית לסוכרת 75359 , ראשל”צ 46 דרך המכבים 03-9508222 טל: 03-9508111 פקס. אתר האגודה באינטרנט: www.sukeret.co.il דואר אלקטרוני: [email protected] נשיא האגודה: פרופסור נעים שחאדה סגן נשיא האגודה: פרופסור רם וייס מנכ”ל האגודה: מוטי פרלמוטר גזבר: מורי הוד יועץ משפטי: עו”ד מאור שרצקי עורך א.י.ל: זאביק זהבי עורך מדעי: פרופ' חוליו ויינשטיין הקו החם: (אחות סוכרת) גב’ רחל מאיר (דיאטנית) גב’ מיכל לנגברג 1984 מייסד א.י.ל ועורכו עד פרופסור א.מ. הכהן ז”ל עיצוב והפקה: גסטליט דיגיטל הכתבות והפרסומות בעיתון זה הן אינפורמטיביות בלבד, ולא נועדו לשמש הצעה לטיפול או לרכישה. אין לראות במידע המתפרסם תחליף להתייעצות עם צוות רפואי, תוך התאמה אישית וספציפית ללקוח והתחשבות בנתוניו, צרכיו המיוחדים והאחרים. המידע עשוי שלא להתאים לכל סוגי הקוראים. ד. ֹ א ְ י מ ִ ינ ִ צ ְ ר ר ָ ב ָ יא דּ ִ ה ה ָ צ ָ ל ֲ ה ַ ה (וינסטון צ'רצ'יל) 3 איל 2022 מאי דבר המערכת 5-4 אחות ל(כל) צרה 6 סוכרת ומחלת לב וכליות ?21 האם ה"סטטינים" של המאה SGLT2 מעכבי – 7 צנתור כף רגל סוכרתית – מה שחשוב לדעת 9-8 חולה עליך... סיפורו האישי של נח איציקזון 10 זכויות המטופל הסוכרתי 11 הטיפול בסוכרת בקהילה 14-12 העולם (עדיין) מצחיק אז צוחקים 15 לחיות חיים מתוקים עם סוכרת 17-16 : מה בפנים? 2022 סל התרופות 18 שוחר מדע – מחקרים חדשים 19 שקדים: כל מה שחשוב לדעת 20 מה אנחנו יודעים על הדגן עם השם המוזר שיבולת שועל? 21 עובדות מעניינות על סוכרת 24-22 השפעת הקורונה ועל התפתחות מקרי סוכרת חדשים 1 על סוכרת מסוג 25 סניפי האגודה לסוכרת - כתובות וטלפונים 26 מיומנה של מנהלת סניף רחובות - היפוגליקמיה 27 רשימת מוצרי תו אגודה 31-28

דבר המערכת דבר נשיא אגודה ישראלית לסוכרת פרופ’ נעים שחאדה דבר המנכ”ל מוטי פרלמוטר חברות וחברים, החגים מאחורינו, האביב הגיע, הימים מתארכים וזהו זמן נפלא לחזור להרגלים בריאים, תזונה, הליכות בחיק הטבע ולאמץ אורח חיים מיטיב. מגיפת הקורונה עדיין איתנו ומסרבת להיעלם, עלינו ללמוד לחיות איתה ולצידה, כסוכרתיים חשוב שנישמר גם אם ישנן הקלות וההנחיות משתנות, חשוב שנדע להגן על עצמנו באמצעות שמירה ערכי סוכר תקינים, שימוש במסכה בחללים סגורים וכללי היגיינה בסיסיים. אורח חיים בריא ושמירה על תזונה מאוזנת יובילו אותנו להתמודדות טובה יותר. אגודה ישראלית לסוכרת פועלת לסימון רשתות מזון בתו איל, מטרתנו להנגיש עבורכם מוצרי מזון המסומנים בתו איל. רשתות מזון שבהן תוכלו למצוא מגוון רחב של מוצרים יסומנו בתו איל ללא תשלום. תו איל, משמש כלי עזר לצרכנים שיש להם סוכרת ומציין כי המוצר נבדק על ידי וועדת המזון של האגודה ועמד בקריטריונים שנקבעו על ידה. בצמוד לתו מופיע כיתוב המציין לאיזו קבוצת תחליף או מה כמות הפחמימות שיש במנה מוגדרת של המוצר. הכיתוב ניתן על ידי ועדת המזון לאחר בדיקת המוצר במעבדה חיצונית והוא מהווה חלק בלתי נפרד מהתו. בדיקת המעבדה של אגודה ישראלית לסוכרת, מחייבת בחינה כוללת של קלוריות, פחמימות ובתוכן סוכרים ורב כהלים, שומן, שומן רווי, נתרן, כולסטרול, סיבים ורכיבים נוספים במידת הצורך. בטוחני, כי צעד של סימון רשתות מזון יוביל לנוחות לצרכנים וכן לרצון מצד יצרנים להתאים את מוצריהם לקהל הסוכרתיים ולסמנם בתו איל. שלום לכל החברים, בתחילת השנה נערכו בחירות לוועד המנהל החדש. כפי שמופיע בתקנון האגודה, מדי ארבע שנים נערכות בחירות לאסיפה הכללית, המוסד העליון של האגודה ושאליו רשאי להיבחר כל חבר המשלם את דמי החבר. ובתחילת השנה 2021 הבחירות לאסיפה הכללית התקיימו בסוף שנת הנוכחית התקיימו בחירות לוועד המנהל. לוועד המנהל רשאים להיבחר רק נציגים שנבחרו לאסיפה הכללית ולמעשה הליך זה דומה להקמת ממשלה מתוך חברי הכנסת. בהתכנסות הראשונה של הוועד המנהל שהתקיימה עקב מגבלות הקורונה , נבחרו על ידי חברי הוועד מספר אנשים 2022 לאפריל 8 רק בתאריך לתפקידים שונים המתחייבים מתוך הוראות רשם העמותות. להלן חברי הוועד המנהל לארבע השנים הבאות: נציגי הרופאים: פרופסור נעים שחאדה מבית חולים רמב"ם שגם נבחר לנשיא האגודה ד"ר יצחק בר-אור מבית חולים וולפסון ד"ר עמיר בשקין מבית חולים הגליל מנהריה ד"ר עירית הוכברג מבית חולים רמב"ם שגם נבחרה לתפקיד גזברית האגודה ד"ר ברוך יצחק מקופת חולים כללית, רפואת המשפחה נציג החוקרים: פרופ' חוליו ויינשטיין יו"ר וועדת הלסינקי בבית חולים וולפסון שגם נבחר לסגן נשיא נציג הפודיאטרים: מר דניאל וייס נציגת התזונאים: גב' בתיה אלימלך נציגות הסיעוד: גב' קלוד לנגנוא ,ר גב' זלמה רוזן נציגי האנשים עם סוכרת: מר גדי לוטן, גב' צביה ציוני, מר שלום צוברי אנו מאחלים לכולם עשייה פוריה. 4 איל 2022 מאי הוּא לֹא ֶ ן שׁ ֵ מ ָ ךְ שׁ ָ ל כּ ֹ הוּא כּ מוֹ... ְ צ ַ ת ע ֶ יל א ִ כ ָ ה ְ ל ל ָ סוּגּ ְ מ

דבר העורך המדעי פרופ' חוליו ויינשטיין דבר העורך זאביק זהבי שלום חברים, דברי אלה נכתבים ערב חג הפסח, בו אנו חוגגים את היציאה מעבדות לחרות. שנה, כאשר התחלתי לעסוק 40 לפני כבסוכרת, היו בידינו אמצעים מעטים ודלים ביותר לניטור ולטיפול בחולים שלנו. אנו, המטפלים, היינו מורים למטופלינו מה לעשות. איזה בדיקות לבצע ומתי, איזה תרופות ליטול ומתי. מרבית המטופלים היו מקבלים את ההוראות ללא עוררין ומבצעים את אשר הוטל עליהם, לרוב, מבלי לרדת לעומקם של הדברים וללא שאלות. "הרופא אמ ,ר הרופא יודע, אני מבצע". בעשורים האחרונים, הדברים השתנו. הטכנולוגיה קידמה את הרפואה בכלל ואת הסוכרת בפרט. קיימות היום אלטרנטיבות ואופציות רבות ומגוונות, הן לניטור סוכר הדם והן לטיפולו. הן למניעת סיבוכי הסוכרת והן לטיפול יעיל בהם. אולם, השינוי המשמעותי ביותר העשוי להאריך את חיי הסוכרתיים ולשפר את איכותם, אינו מצוי לא בטכנולוגיות החדישות ולא הטיפולים המודרניים כי אם, בסוכרתי עצמו. רבים הם עדיין המטופלים התלויים תלות מקצועית מוחלטת במטפלים, אשר למרות שכבר מכירים את מחלתם שנים רבות, אינם מעיזים לבצע בעצמם שינויים פשוטים המתבקשים מהנתונים המתקבלים, אלא אך ורק בהוראת הרופא, האחות או הדיאטנית. הוכח כבר מעבר לכול ספק: חולה המכיר ולומד את מחלתו, מצליח לשלוט ולאזן אותה טוב יות ,ר בהשוואה לחולה שאינו מתעניין בה. כאמו ,ר ובניגוד לעב ,ר מתקיימים היום מרבית התנאים המאפשרים לחולי סוכרת להצליח לחיות עם סוכרת, חיים ארוכים ואיכותיים, בדומה לאדם ללא סוכרת. ידע והבנה בסיסית במחלה הינם תנאים הכרחיים עבור כל חולה סוכרת בכדי להשתחרר מהתלות במטפלים ולהיות מעורבים במחלתם. זה הזמן לצאת מעבדות סוכרתית לחרות בריאה. מאחל לכולם חג שמח והרבה בריאות חשבנו לעשות עיתון שלם העוסק בסיפורם האישי של חולי סוכרת ובדרכי ההתמודדות שלהם עם המחלה. הצלחנו "לגייס" רק שניים כאלה, שסיפורם מופיע בעיתון זה. אנחנו מזמינים אתכם, קוראינו הנאמנים, להציע לנו את סיפוריכם האישיים, בפניה ישירה – טלפונית או במייל – אל עורך העיתון, שכתובתו מופיעה בשער העיתון. אחת מהתופעות שהקורונה הכניסה לחיינו, אפשר לכנות בשם "רפואה מרחוק". הביקור במרפאה הוחלף לא פעם ב"ביקור בית" בצורת שיחת וידיאו ובכך נחסך זמן יקר הן לרופא והן למטופל, שלא לומר "שמירת מרחק" והצורך לבוא בקהל גדול של חולים אחרים... בשלושה מחקרים נמצא כי התערבות באמצעות שיחות ווידאו בהשוואה לביקור במרפאה הובילו בשתי שיטות הטיפול לרמות דומות של המוגלובין ) בדם, באופן שמצביע על היקפים דומים של איזון רמות HbA1C מסוכרר ( הסוכר בדם, במעקב שנמשך שישה עד שמונה חודשים. באחד המחקרים גם נמצאה השפעה דומה על שביעות הרצון ואיכות חייהם של המטופלים ורווחתם הנפשית של המטפלים העיקריים. יחד עם זאת, עדיין יש יתרון גדול ל"רפואה מקרוב", פנים אל פנים עם הרופא המשפחתי, שמכיר את החולה וההיסטוריה שלו. בעיתון הפעם תמצאו מחקרים חדשים בנושא הסוכרת, מאמר על השפעת ועל סוכרת ומחלת לב וכליות, וכן מאמר על 1 הקורונה על סוכרת מסוג צינתור כף רגל סוכרתית והרבה עובדות מעניינות על סוכרת, כולל דברים מיומנה של מנהלת סניף של האגודה. מדברים היום על יוקר המחיה והקושי להתמודד איתו. להלן, בדיחה: הרופא לחולה הסוכרת: אני רושם לך תרופה שאני רוצה שתיקח, היא יקרה והיא לא בסל התרופות. שואל החולה: בסד ,ר רק תגיד לי, אם אני אקח אותה תקופה ממושכת, מה יהיו תופעות הלואי שלה? – פשיטת רגל... אמר הרופא. שתהיה לכם קריאה מהנה, ואל תשכחו: י! ִ א ְ ר ָ יט בּ ִ בּ ַ ה ְ נוּג ל ֲ ע ַ ה תּ ֶ י ְ ה ִ יּ ֶ יא - שׁ ִ ר ָ יוֹת בּ ְ ה ִ ר ל ָ יק ִ ע ָ ה 5 איל 2022 מאי יךְ ֵ יא א ִ טוֹת ה ֶ יא ִ ם דּ ִ ה ע ָ י ָ ע ְ בּ ַ ה ה... ָ יכ ִ שׁ ְ מּ ַ ה ַ ל כּוֹח ַ ר ע ֵ בּ ַ גּ ְ ת ִ ה ְ ל

- אחות גילה לביא M.A מוסמכת מומחית בסוכרת, מתאמת סוכרת מבוגרים בית חולים שמיר, אסף הרופא סוכרת היא מחלה כרונית שדורשת מהמאובחנים בנוסף לנטילת הטיפול התרופתי המומלץ ע" הצוות הרפואי ולשמירה על אורח חיים בריא, גם חוזק נפשי, לעמוד בהצלחה בכל הדרישות הללו בכל יום מחדש. אנו, הצוות המטפל, יודעים שזה אפשרי ויחד עם זאת גם מודעים שיש צורך ברכישת מיומנויות וחוסן נפשי על מנת להיות מאוזנים. במטרה להביא לכם, קוראים יקרים, מספר טיפים בנושא חוסן אישי, יש לי הכבוד לארח בטור שלי מומחית בנושא: גב. מרים שפיגלמן - אחות מומחית קלינית בסוכרת ומאמנת לבריאות. חוסן אישי או היענות לקויה לטיפול (שחיקה מניהול המחלה) -: מי ינצח? דו"ח המרכז הלאומי לבקרת מחלות מביא את הנתונים הבאים: חולי סוכרת בני שנתיים 550310 בישראל, יש כ- מהאוכלוסייה. 5.6% ומעלה, שהם • • בקבוצת 33% אחוז מטופלי סוכרת מגיע עד ל 65-75 גיל • • בישראל, כמו במדינות אחרות, סוכרת היא בין המחלות הכרוניות השכיחות ביותר ומהווה נטל כבד על מערכת הבריאות, על החולה ועל בני משפחתו. אומדן ההוצאה השנתית העולמית מיליארד 760 עקב מחלת הסוכרת נאמד בכ- 825 דולר, ומוערך כי הוצאות אלו יתקרבו ל- 845 ולכ- 2030 מיליארד דולר בשנה עד שנת .2045 מיליארד דולר בשנת מדובר בנתונים יבשים שאנו כאנשי מקצוע מודעים להם, אך תמיד נשאלת השאלה מה נוכל לעשות על מנת לצמצם את נזקי הסוכרת ולקדם את המטופלים שלנו? טיפול במחלת הסוכרת היא סוגיה מורכבת ולא ניתנת לפתרון ללא התחשבות בגורמים רבים. מכאן עולה צורך בגישה הוליסטית בסיוע למטופל להשיג תוצאה מיטבית. סוכרת היא מחלה כרונית, מתקדמת ויקרה, מחלה התלויה בהתנהגויות ניהול עצמי ובמודל טיפול שיתופי ממוקד מטופל לניהול יעיל לטווח ארוך . אחד האספקטים החשובים בניהול סוכרת הוא הצד הרגשי של המחלה הכולל בתוכו את הפן האישי, חברתי והתנהגותי. ניהול רגשי של מטופל סוכרתי מאפשר לצוות לסייע לו בבניית "חוסן אישי". חוסן אישי מתייחס ליכולתו של האדם להתמודד עם מצבי דחק ועם משברים ולהסתגל. היכולת לפתח חוסן נחשבת לתכונה אנושית חשובה ביותר, ואנו רואים את הנחיצות שלה בתקופות בה המציאות משתנה, ובמיוחד בתקופות של משבר ו/או של חוסר ודאות. חוסן אישי חשוב עבור המטופלים שלנו: מחקרים רבים עוסקים בקשר השלילי בין האיזון של מחלת הסוכרת לבין מצבי סטרס. על פי אותם מחקרים, מטופלים אשר נמצאים במצב של לחץ וחרדה יתקשו לאזן את מחלתם. השפעה חיובית של חוסן אישי על התנהלות היום יומית של מטופל סוכרתי מביאה לעליה בתחושת מסוגלות, איזון רגשי, מוכנות לשינוי אורחות חיים, ניהול מחלה, מוטיבציה. אני רוצה להציע כמה כיווני מחשבה על מנת לאפשר לאנשים שמתמודדים עם סוכרת קבלה עצמית וקבלת המחלה, ניהול עצמי במודעות תוך כדי מתן פתרונות ספציפיים עבור כל מטופל ומטופל. בפני המטופל מספר משימות, שאנחנו כצוות יכולים לסייע לו בהשלמתם: • • רתימת פחדים לניהול אפקטיבי של המחלה – פחד זו תגובה טבעית לגילוי מחלה כרונית עם סיבוכים רבים לטווח הקצר ולטווח הארוך. חשוב למנוע הגעה למצב של תחושת חוסר אונים וחוסר תקווה. כאן יכולים לעזור כלים כגון: ידע אודות המחלה, סיבוכים ומניעתם, דרכי טיפול. בנוסף, הערכת מצב של מטופל, עידוד להישאר מעודכן אודות התקדמות בנוגע לטיפול ולקיחת אחראיות. • • התגברות על דיכאון וחרדה - במידה וחשים סימני חרדה ודכדוך חשוב לגשת לצוות המטפל ולבקש להעריך את המצב. ניתן גם לפתוח דרכי התמודדות כגון פעילות גופנית, שיחות עם איש מקצוע, פירגון עצמי, טיפול תרופתי. • • אין להתעלם מסוכרת - אין לחכות ל"בשורות רעות", עדיף לשלוט במחלה כבר היום, כך עולה הסיכוי לחיים טובים יותר ובריאים עם הסוכרת. חשוב לדבר על החששות והתחושות עם Diabetic אנשי מקצוע על מנת לא להגיע ל- תחושת שחיקה בכל הקשור לניהול Distress מחלת הסוכרת. • • לוותר על האשמה - לא קיים דבר כזה התמודדות מושלמת עם סוכרת! • • חוסר חמלה אינה דרך טובה להתמודדות עם מחלה כרונית. דרך התמודדות צריכה להיות מותאמת למטופל ספציפי. מומלץ לתת לעצמך קרדיט על הישגים קטנים ככל שיהיו. • • חשוב להעריך את מעגלי התמיכה ולשלבם בהתמודדות עם מחלת הסוכרת: השתתפות בקבוצות תמיכה, מפגשים עם חולי סוכרת אחרים. • • השמת גבולות ולקיחת אחראיות אישית - מי אם לא אנחנו אחראים על ניהול הטיפול? מצב בריאותי הוא אתגר וחשוב להתמודד איתו ולא להעביר אחראיות לאנשים סביבנו. • • "תתעודד, כבר השגת הרבה". גם אם לא מורגשים הישגים הנראים לעין: ירידה במשקל ונטילת תרופות נוספות לא צריכים להפיל אתכם. התמקדות בתוצאות אובייקטיביות (כולסטרול, ערכי לחץ דם ), מודעות לרמת , ערכי סוכר יומיים הם לא אלה HbA1c שהופכים אתכם למצליחים או כושלים. יותר יעיל להגדיר יעדים ברורים, ספציפיים וברי השגה כאן ועכשיו. כל הכלים האלה מגיעים מעולם האימון, ראיון מוטיבציוני, נסיון אישי מול מטופלים רבים ומאפשרים לראות את הצדדים הרגשיים של החיים עם סוכרת. איך אני באופן אישי מיישמת את תכנית החוסן מול מטופלי סוכרת שלי? יותר מאי פעם אנחנו משוחחים על החשיבות של אורח חיים בריא, מבררים האם יש סימנים של דיכאון, חרדה, ירידה במצב רוח, ירידה בזיכרון. מחפשים דרכים יעילות ופשוטות להעלות את המינון של פעילות גופנית, להכניס לתפריט היומי מצרכים בריאים. אנחנו משוחחים על איכות השינה, על הקשרים במשפחה והשתתפות בפעילויות חברתיות. כמו כן, אני מלמדת טכניקות של נשימה . האמת, שאני בתור אחות mindfulness מודעת מומחית לסוכרת משתמשת גם בכישורים שלי כמאמנת לבריאות ומחנכת לסוכרת ורואה אנשים במישור הפיזיולוגי, הרגשי וההתנהגותי כאחד. 6 איל 2022 מאי אחות ל(כל) צרה...

7 איל 2022 מאי סוכרת ומחלת לב וכליות ?21 האם ה"סטטינים" של המאה SGLT2 מעכבי – ד"ר צביקה מילוא מכון סוכרת – ואנדוקרינולוגיה, רמב"ם מחלת הסוכרת טומנת בחובה פגיעה באיברי מטרה, איברים אילו כוללים פגיעה ברשתית העין, פגיעה במערכת העצבים וסיבוכים הקשורים למחלות לב, כלי דם וכליות. למעשה, מחד גיסא - מחלת הסוכרת מהווה כיום סיבה מרכזית לתחלואה נילווית במחלות לב וכליות ומאידך גיסא - כשני שליש מסיבות המוות אצל חולי הן סיבות הקשורות למחלות לב 65 סוכרת מעל גיל וכלי דם. עוד נתון חשוב הוא שמחצית מחולי הסוכרת מפתחים פגיעה כלייתית סוכרתית (נפרופתיה) לאורך השנים. בעשור האחרון, אנו עדים לתרופות וטכנולוגיות חדשות המיועדות לאיזון רמות הסוכר בדם. חלק מתרופות אלו מוכחות לא רק כמשפרות את איזון הסוכר בדם, אלא גם יעילות "כתרופה מונעת" המפחיתה משמעותית התפתחות פגיעה באיברי מטרה ומונעות את הפגיעה בלב, בכלי הדם וכליות. עיקר התרופות בעלי הגורם המגן מגיעות ממשפחת .SGLT2 ומעכבי GLP1 האנאלוגים של מחקרים עדכניים מראים שתרופות לסוכרת, אשר – מעכבי SGLT2 מנגנון הפעולה שלהן כולל עיכוב - הנמצא Sodium-glucose Transporters2 בכליות (עיכוב הטרנספורטר הזה מביא לאיבוד סוכר בשתן ובכך מביא לאיזון ערכי הסוכר בדם), הן גם בעלות אפקט מיטיב והגנתי על איברי המטרה בגופו של חולה הסוכרת. האפקט מתבטא בהורדה משמעותית באירועים ובתמותה הנובעים ממחלת לב או כלי דם, ירידה באשפוזים עקב אי-ספיקת לב עם - , שמור או ירוד, והגנה כלייתית EF מקטע פליטה המשתקפת בהפחתת הפרשת האלבומין בשתן ומניעת התדרדרות התפקוד הכלייתי. בהמשך למה שצוין למעלה, מנגנון הפעולה של התרופה כולל הפרשת סוכר בשתן, ומאחר ועם הסוכר מופרשים גם מים ומלחים, התרופה תורמת לירידה בלחץ הדם ולירידה במשקל - ומכאן לאפקט המגן שלהן על הכליות, הלב וכלי הדם. תרופות אלו לא רק שהן משפרות מאוד את האיזון הגליקמי, מנגנון פעולתן הוא בטוח והן גורמות לשיעור נמוך מאוד של אירועי , חשוב לציין כי האפקט נשמר הן עם ‏ היפוגליקמיה מחלת הסוכרת ואף משפיע לטובה באנשים ללא סוכרת. הפרדיגמה הטיפולית החדשה מחזקת את הגישה, שטיפול נאות בסוכרת לא רק חשוב באיזון הסוכר בדם, אלא גם תורם רבות להפחתת תחלואה ותמותה מסיבוכי הסוכרת, בעיקר כאמור בתחלואה ותמותה הנגרמת מחלות לב וכליות. לאור כל היתרונות המוזכרים, קבוצתתרופות זו מציגה מהפכה טיפולית בהגנה על החולה הסוכרתי והלא סוכרתי ולא פלא שהיא מכונה "הסטטין" של המאה , בדומה למהפכה הרפואית-ההגנתית שחוללו 21 ההסטטינים (תרופות המורידות ערכי כולסטרול בדם) .20 במאה החשוב לציין, שתרופות אלו נמצאות בסל התרופות הישראלי והן בהישג יד לרוב חולי הסוכרת הנזקקים אליהם. לדאבוננו יש עדיין חלק מכובד מחולי סוכרת אשר עונים על קריטריוני סל התרופות לשימוש בתרופות אלו ושעדיין לא ניצלו את ההזדמנות להשתמש בהם. ה ֶ י ְ ח ֶ ן א ַ ע ַ מ ְ ל ל ַ ר: אוֹכ ֵ ם אוֹמ ָ כ ָ ח ֶ ה ל. ַ ן אוֹכ ַ ע ַ מ ְ ה ל ֶ י ְ ח ֶ יל: א ִ ס ְ כּ ַ ר ה ָ מ ֲ א ַ וּמ ים) ִ יק ִ דּ ַ חוֹת צ ְ (אוֹר

8 איל 2022 מאי צנתור כף רגל סוכרתית – מה שחשוב לדעת מאת ד"ר זלמן יצחקוב מנהל מכון הדימות במרכז הרפואי וולפסון ורדיולוג פולשני, מנהל מרפאת 'אנדוראד קליניק' קטיעות גפיים מהוות את אחד הסיבוכים הקשים של מחלת הסוכרת, ומובילות לנכות תפקודית קשה לצמיתות, ואף מקצרות את תוחלת החיים. צנתור של כף רגל סוכרתית - אם מבוצע בזמן - עשוי להציל את הרגל מקטיעה. מהו צנתור של כף רגל סוכרתית? סוכרת מובילה להתפתחות טרשת בעורקי הגוף ולשקיעת שומנים בדפנות כלי הדם, וכך נחסמים כלי הדם בהדרגה. כשהתהליך מתרחש בכפות הרגליים, זרימת הדם באזור נפגעת ונוצרת 'איסכמיה קריטית בגפה' - חוסר חמצון של רקמות שמעודד התפתחות כיבים בכף הרגל שאינם נרפאים - סיבוך המכונה 'כף רגל סוכרתית'. הפצעים נוטים להזדהם ולהחמיר לכדי נמק מסכן חיים שמחייב כריתה. מחולי הסוכרת 40%- לפי הערכות ממחקרים, כ צפויים לפתח מחלות בכלי הדם ההיקפיים כעבור מחולי 10% עד 4%- עשרים שנות מחלה, וכ הסוכרת מפתחים פצעים קשיי ריפוי בכף הרגל שעלולים להצריך קטיעות במידה ואינם מטופלים בזמן. לפני נתוני ארגון המדינות המפותחות ), ישראל ממוקמת במקום השני מבין OECD( המדינות בשיעור קטיעות גפיים תחתונות כתוצאה למאה אלף תושבים), 16.8( מסיבוך של סוכרת למאה אלף), ותחתיה 20 כשמעליה רק מקסיקו ( כל שאר המדינות. לפי נתוני המועצה הלאומית , בישראל מבוצעות 2018 לסוכרת בינואר קטיעות גפיים בשנה, ברובן המכריע על 1,000- כ רקע סיבוך של סוכרת. בשנים האחרונות החלו להתבצע במרכזים רפואיים בעולם ובישראל טיפולים חדשים בצנתור כף רגל סוכרתית) - טיפול שמטרתו למנוע קטיעות רגליים, וזאת באמצעות החדרת מוליך לכלי הדם ברגל ופתיחת כלי הדם, בדומה לצנתור לב. כשכף רגל סוכרתית מאובחנת בזמן וטרם התפתח נמק - הטיפול בצנתור כף הרגל עשוי להציל את הרגל מקטיעה. כף רגל סוכרתית שהתפתח בה נמק כבר מחייבת קטיעה, ולא ניתן לבצע בה צנתור, על כן חשוב לזהות את הבעיה בזמן, עוד בטרם שנוצר נמק. שיטות הצנתור התפתחו בשנים האחרונות, והמחקרים בנושא יחסית מצומצמים אולם מעידים על שיעורי הצלחה גבוהים. מטופלים 21 לפי מחקר מארה"ב ואיטליה שכלל בצנתור כף רגל סוכרתית, כל המטופלים הצליחו חלה נסיגה 90.4%- להימנע מקטיעת כף הרגל וב מלאה באיסכמיה והתופעה למעשה נרפאה כתוצאה מההליך. מהן ההכנות שנדרשות לפני צנתור כף רגל סוכרתית? צנתור רגל סוכרתית מבוצע על ידי רופאים מומחים שהשתלמו בשיטה, לרוב רדיולוגים פולשניים ומומחים לכירורגית כלי דם. טיפול זה עדיין נחשב לפחות רווח מצנתורי לב, והמיומנות לביצועו חשובה להצלת הגפה. לפני הטיפול מופנים המטופלים להערכה רפואית ולביצוע בדיקת דופלר בטכנולוגית האולטרהסאונד במטרה לאמוד את זרימת הדם ברגליים ובדיקת סי.טי עם שימוש בחומר ניגוד להדגמת מבנה עורקי הרגליים. בהתאם לתוצאות מופנים המטופלים לצנתור כף רגל או לטיפול שמרני ולעיתים ניתוח קטיעה. מטופלים המאובחנים במקביל עם אי ספיקת כליות (לרבות במצבים של נפרופתיה סוכרתית) לאיתור חסימות בכלי הדם MRI יופנו להדמיית ברגליים, בשילוב חומר ניגוד שאינו מסכן את תפקוד הכליות. לקראת הפעולה ובהתאם לממצאי בדיקות ההדמיה - יופנה המטופל לרופא המבצע את הפעולה לתכנון תהליך הצנתור. איך מתבצע צנתור כף רגל סוכרתית? פעולת צנתור כף הרגל מתבצעת בחדר צנתורים ייעודי, בהרדמה מקומית ולעיתים בתוספת דקות. מאחר 90 עד 30 טשטוש קל, ואורכת כומדובר בצנתור לחידוש הזרימה בכף הרגל, היכן שהעורקים זעירים, הפעולה עדינה ביותר ודורשת מיומנות רבה. במהלך צנתור רגל סוכרתית מוחדר צנתר מלווה במוליך דרך עורק המפשעה לכלי הדם ברגל לצורך פתיחת חסימות ולחידוש אספקת הדם לכף הרגל. הצנתר הייחודי דקיק ובעובי של שערה, ומוחדר לכלי הדם בכפות הרגליים מ"מ. לאחר מעבר החסימה 1 שקוטרם לעיתים מחדירים על גבי הצנתר בלון שבאמצעותו מורחבים כלי הדם ברגליים לצורך פתיחתם וחידוש זרימת הדם לכף הרגל. "כיום ניתן לבצע את הטיפול בהתאמה אישית לכל מטופל. יש צנתרים עם בלונים מצופי תרופה, שבעת ניפוחם משחררים תרופה לדופן העורק אשר מונעת התפתחות מחודשת של ההיצרות ועד לכדי חסימה. לפי מחקרים עד מהמטופלים שעוברים את הטיפול 75%- כה, כ עם בלונים מצופי תרופה אינם נדרשים לשוב על הפעולה בחמש השנים הבאות. כמו כן, ישנם צנתרים ייחודיים שמאפשרים להוציא את השינויים הטרשתיים החוסמים מכלי הדם ברגליים ובכך מאפשרים את חידוש הזרימה בעורק. שיטה זו עדיפה ומחזיקה לאורך זמן רב את העורק פתוח". מה נדרש לאחר צנתור כף רגל סוכרתית? מטופלים עם סוכרת שעוברים צנתור כף רגל סוכרתית לרוב נשארים באשפוז תחת השגחה ליום אחד, ולעיתים מופנים להמשך טיפול בפצעים במחלקות הייעודיות, ובהתאם להמלצות ממשיכים את שגרת החיים. מהם הסיבוכים האפשריים של צנתור כף רגל סוכרתית? צנתור כף הרגל אינו הליך ניתוחי, אלא פעולה זעיר פולשנית שנחשבת לבטוחה והסיכונים בה נמוכים מאוד, וכוללים כבכל פעולה פולשנית - זיהומים ודימומים בעת הפעולה, ובספרות המקצועית הדיווחים בנושא מצומצמים ביותר. מטופלים עם אי ספיקת כליות ורגישות ליוד אינם יכולים לקבל חומר ניגוד ללא הכנה מתאימה, ולכן נדרשים ליום אשפוז לצורך הכנה. מטופלים עם אי ספיקה כלייתית יקבלו עירוי נוזלים טרם הפעולה, ואילו בעלי הרגישות ליוד יקבלו סטרואידים ואנטיהיסטמינים. בשנים האחרונות באמצעות מכשיר ייעודי אוטומטי מזריקים באופן סטרילי ומדויק לכלי הדם ויחד CO2 גז

9 איל 2022 מאי עם יכולת עיבוד התמונה במערכות הצנתורים החדישות ניתן לבצע צנתורי כלי דם פריפריים מבלי לסכן את המטופלים. האם צנתור כף רגל סוכרתית הוא פעולה חד פעמית? מכיוון שסוכרת היא מחלה כרונית, המחלה ממשיכה לפגוע בכלי הדם, ולכן חשוב להקפיד על איזון רמות הסוכר בדם ככל שניתן תחת טיפול תרופתי הולם. חולים עשויים להמשיך ולחוות פגיעה בכלי הדם ברגליים ועל כן להידרש לצנתורים חוזרים בכף הרגל בהתאם לממצאי בדיקות המעקב למחלת הסוכרת ובדיקות הדמיה משלימות. לאחר הצנתור, המטופלים יהיו במעקב צמוד של הצוות המטפל, ויומלץ לבצע בדיקות דימות חוזרות לצורך הערכת כלי הדם – בתדירות משתנה המותאמת לכל חולה, כשהצורך בצנתור חוזר נקבע לפי הנתונים והתסמינים הקליניים.

, עובד בקצב מלא בתיווך 69 אני סוכרתי, בן נדל"ן, עבודה עם הרבה לחץ. שנים סוכרתי. אמא שלי 15 אני כבר יותר מהיתה חולת סוכרת ונפטרה מסיבוכי הסוכרת ואחותי נפטרה לאחרונה מסוכרת, כלומר, "ירשנו" את המחלה, כמו שאומרים... מה שאני לא מצליח להבין זה איך לא הידרדרתי במשך השנים: אני לא מקבל אינסולין. קיבלתי בעבר הרבה זריקות בעיניים אבל הפסקתי. כל מה שאני לוקח זה כדורי גלוקופאז' באופן קבוע, טרוליסיטי - פעם בשבוע ולאחרונה גם ג'ארדיאנס ומזה שנה וחצי שאני לא עולה במשקל. קשה להבין איך לא הידרדרתי כשאפשר להגיד שאני לא ממש שומר על כל הכללים: אמנם אני לא מרבה לאכול סוכרים או מתוקים, אבל בצקים אני אוהב מאד ומשתדל לא להגזים. אני לא יודע כמה אני יכול לחדש לאנשים שהם בטוח חולי סוכרת הרבה יותר "רציניים" ממני, וההמלצה היחידה שאני יכול לתת כדי לעזור בהתמודדות עם המחלה, היא העובדה שאני עושה כבר הרבה שנים פעילות גופנית קבועה ואינטנסיבית: אני מקפיד לעשות טאיצ'י ויוגה ואין לי ספק שזה תורם לי הרבה, גופנית ונפשית. בנוסף לכך, אני "קופץ" על כל קבוצת מחקר שעוסקת בתרופות חדשות שעדיין לא נמצאות בשוק. מוכן להיות "שפן ניסיון" בנושא. אני גם מבקר קבוע ומאזין לכל ההרצאות שסניף האגודה לסוכרת בכרמיאל מספק לחבריו, כדי להישאר בתמונה ולהתעדכן במה שקורה בשטח הסוכרת. 10 איל 2022 מאי חולה עליך... סיפורו האישי של נח איציקזון

כאן תמצאו מידע אודות זכויות המטופל הסוכרתי במספר מישורים: זכויות רפואיות המגיעות למטופלי הסוכרת, מטעם משרד הבריאות ו/או מטעםהקופההמבטחת, זכויות סוציאליות המגיעות מביטוח לאומי וממוסדות ממשלתיים, זכויות בקהילה. זכויות רפואיות למאובחנים בסוכרת הזכויות הרפואיות הייחודיות המגיעות למטופלי סוכרת נחלקות לשלושה עולמות תוכן מרכזיים טיפול תרופתי • • מטופלים המאובחנים עם סוכרת זכאים להיות תחת הגדרה של "חולה כרוני" כך שהתרופות לא יעלו על סכום התקרה באותה לחודש) ₪ 342 לבין ₪ 321 הקופה )נע בין • • 2 התרופות הפומיות לסוכרת סוג מגוונות, חלקן בתוך סל הבריאות וחלקן ניתן לרכוש באמצעות הביטוחים חשוב להתעדכן בשינויים באתר משרד הבריאות ציוד רפואי מטופלים המאובחנים בסוכרת זכאים להטבות ברכישת ציוד רפואי הכולל: פריטים מתכלים הזכאות למחטים ומקלונים לבדיקה עצמית הינה חלק מסל הבריאות הממלכתי. במסגרת הזכאות: מחטים ומקלונים לבדיקה עצמית למטופלי סוכרת השתתפות עצמית של . כמות המחטים הינה בהתאם להמלצת 10% הרופא המטפל * קיים שוני בכמות המחטים והמקלונים בהתאם 5 יקבלו 1 לסוג הסוכרת, למשל סוכרת סוג 2 חבילות של סטיקים ופחות בסוכרת סוג מד סוכר, מד סוכר רציף (סנסור), משאבת אינסולין סיוע במימון מוצרי הליכה - משרד הבריאות סיוע במימון אביזרים אורתופדים - קופות החולים שירותים נלווים השירותים הנלווים אליהם זכאים אנשים המאובחנים בסוכרת הם: בדיקות רפואיות סוגי הבדיקות להם זכאים מטופלי סוכרת - לחץ על הבדיקה להרחבה: בדיקת העמסת סוכר, )), כף רגל סוכרתית, A1C המוגלובין מסוכרר לחץ דם, בדיקת עיניים, זקפה לילית, מעבדת , פרוקטוזאמין. C-peptide , שינה, תפקוד כלייתי מטרת הבדיקה: איתור נשים בסיכון לסוכרת הריונית מתי מבוצעת: • • בהתאם לצורך רפואי • • כחלק מהמעקב אחר אישה הרה עלות הבדיקה: ללא השתתפות עצמית, ע"פ התנאים שפורטו • • הבראה לאחר אשפוז • • שירותי תזונאית / דיאטנית • • פעילות גופנית מבוקרת • • סדנאות - קבוצות לקראת עצמאות בסוכרת • • גמילה מעישון • • שירותי רווחה ועבודה סוציאלית 11 איל 2022 מאי זכויות המטופל הסוכרתי

12 איל 2022 מאי הטיפול בסוכרת בקהילה מאת ד"ר יוסי מנהל כהן, מכון הסוכרת במחוז השפלה, מכבי שירותי בריאות, האגודה לסוכרת שכיחותה של מחלת הסוכרת עולה משנה לשנה בכל העולם, ובעיקר בארצות המפותחות. לפי נתוני משרד הבריאות, שכיחות המחלה בישראל בשנים מכלל האוכלוסייה 3.6%- הגיעה ל 2003-2002 18 בקרב האוכלוסייה המבוגרת (מגיל 5.4% ולכדי ומעלה). למחלת הסוכרת יש השלכות חמורות על איכות החיים ותוחלתם, והיא גורמת לנטל כלכלי, אישי וחברתי כבד. חלק לא מבוטל של החולים מופנה לטיפול בשל סיבוכים מאוחרים של סוכרת, הגורמים לתחלואה קשה, לנכויות ולתמותה מוקדמת. היערכות לפיקוח על מחלת הסוכרת בקהילה דורשת שינוי בדפוס החשיבה בנוגע לטיפול במחלה כרונית והתמודדות עם החשש מפני פגיעה במעמד הרופא כבעל הסמכות והאחריות הבלעדי בטיפול במחלות. קיימת מחויבות של ספקי השירותים הרפואיים להתארגנות מערכתית שונה על מנת להתמודד עם המחלה וסיבוכיה. התכנית לתפעול מערך הסוכרת כוללת את הנושאים הבאים: • • מסדי נתונים (רשם סוכרת) אודות חולי הסוכרת, אבחנתם, רכישת התרופות ובדיקות מעבדה רלוונטיות. מרבית הרשמים כוללים מדדי ביצוע של בדיקות מעקב ומדדי איכות טיפול ביוכימיים. • • מרפאות מומחים אזוריות המופעלות על ידי צוותים רב-מקצועיים, המהוות מרכזי ייעוץ וטיפול. • • הטמעת קווים מנחים עדכניים לטיפול במחלה בקרב הצוותים הרפואיים • • מערך של אחיות בעלות הכשרה בתחום במרפאות הקהילה. • • מערך של דיאטניות שכירות ועצמאיות להדרכה תזונתית. • • הכשרת עובדים סוציאליים להתמודדות עם ההיבטים הפסיכוסוציאליים של המחלה. • • בחינה מתמשכת של היעדים על פי מדדי איכות מוסכמים הקיימים ברשם הסוכרת. בעיות מרכזיות בניהול חולי הסוכרת בקהילה • • איתור בלתי מספק ומאוחר מדי של המחלה. • • אי-עמידה ביעדי הטיפול המומלצים לצמצום הסיבוכים המאוחרים של המחלה. • • היעדר מידע עדכני ואמין על מספר חולי הסוכרת, איכות הטיפול וסיבוכים מאוחרים. • • חוסר בהירות ביחס לאחריות הכוללת על הטיפול בחולי הסוכרת. • • שימוש לא מספק בצוות רב-מקצועי בניהול הטיפול במחלה. • • היעדר מדדים מבוססים מדעית לקדימויות בהקצאת משאבים לניהול הטיפול במחלה. • • היעדר הגדרה ברורה של האחריות הניהולית וחלוקת התפקידים בין הגורמים השונים. • • הקצאה בלתי מספקת של כוח אדם מקצועי, רפואי ופרא-רפואי. • • חוסר מידע עדכני ומהימן אודות הטיפול במחלה וסיבוכיה בקרב חלק מהמטפלים. • • מודעות בלתי מספקת לחשיבותו של טיפול יעיל במחלה בקרב ציבור הסוכרתיים. היערכות הקהילה לניהול מחלת הסוכרת • • מינוי מנהל רפואי ארצי ומנהלים במחוזות לתחום הסוכרת. • • בניית מסד נתונים מרכזי, הכולל את כל חולי הסוכרת המשויכים לאותו ארגון. • • הקמת ועדות היגוי ארציות וועדות מחוזיות בהשתתפות בעלי מקצוע בתחום. • • בניית תוכנית לתפעול מערך הסוכרת בקהילה. • • מעקב אחר מדדי האיכות. דרכי הביצוע • • ברמה הארצית – הקמת ועדת היגוי ארצית בראשותמנהל רפואי אחראי בתחוםהסוכרת שתכלול חברים קבועים: מנהלי מכוני סוכרת מחוזיים, מנהלת סיעוד ארצית, אחיות סוכרת מחוזיות, דיאטנית ארצית, עובדת סוציאלית ארצית ומקדמי בריאות. בנוסף, ישתתפו בוועדה יועצים מקצועיים בתחום המחשוב, הרוקחות ואחרים, בהתאם לצורך. הוועדה תתכנס מספר פעמים בשנה, ופעילותה תכלול בניית נוהל סוכרת ארצי, שיגדיר מטרות והוראות לניהול המחלה במסגרת רפואת המשפחה ובמכונים המקצועיים. • • ברמה המחוזית - בכל מחוז תוקם ועדת היגוי מחוזית שתכלול את מנהל תחום הסוכרת במחוז, מנהל מכון הסוכרת המחוזי, דיאטנית ועובדת סוציאלית מחוזית, רוקח מחוזי, מקדמת בריאות ואנשי מחשוב ושיווק כיועצים. הוועדה המחוזית תתכנס אחת לחודשיים. עקרונות התכנית הגישה לטיפול בחולי הסוכרת מושתתת על עקרונות ניהול מערכתי של מחלה כרונית, בהסתמך על כך שסוכרת היא מחלה כרונית נפוצה. אם כן, על הטיפול במחלה להתבסס על צוות רב-מקצועי ייעודי, המנוהל על ידי רופא המשפחה. המטופל נמצא במרכז התכנית, הנבנית על בסיס ידע ושאיפה לטפל במחלה היטב, מתוך הכרה והבנה בחשיבות ההנחיות. לעזרתו ולצדו של הרופא המטפל יתפרסו בקהילה צוותים רב-מקצועיים, שיכללו אחיות מתאמות סוכרת, דיאטניות שהוכשרו בתחום, עובדים סוציאליים בעלי ידע וגישה בנושא מחלות כרוניות, ומטפלים בכף הרגל. ניהול ממוחשב של רשומות המטופלים (רשם הסוכרת) יאפשר מעקב ובקרה רציפה על ביצוע בדיקות המעקב, רכישת התרופות ותוצאות הטיפול. כל המידע מתוך הרשם על התקדמות הטיפול בסוכרתיים המשויכים למרפאתו יועבר במשוב תקופתי אלקטרוני לרופא המטפל, עם דיון והתייעצות בערוצים ניהוליים ומקצועיים לגבי חולים שאינם עומדים ביעדי הטיפול המומלצים. מכון סוכרת אזורי בכל מחוז ימוקם מכון סוכרת מרכזי, כאשר במחוזות הגדולים ימוקמו גם מרפאות לוויין כדי לאפשר כיסוי גיאוגרפי נגיש לכל האוכלוסייה. המכון יהווה מרפאה מקצועית המנוהלת על ידי מומחה בעל ניסיון, ובה פועל צוות רב-מקצועי בעל הכשרה בתחום הסוכרת. הצוות יכלול אחיות מדריכות סוכרת, דיאטניות ועובד סוציאלי. בחלק מהמכונים יהיו מרפאות כף רגל, עם פודיאטר או כירופוד, ועיקר תפקידן בתחום הטיפול המונע של סיבוכי כף הרגל בסוכרת. תפקיד המכון המחוזי לייעץ לרופא המשפחה ולצוות במקרים של חולים קשים לאיזון. רשם הסוכרת מסד נתונים ממוחשב המכיל את כלל חולי הסוכרת הרשומים בשירות הרפואי על פי מספר

13 איל 2022 מאי מדדים מוגדרים, הכוללים את אבחנת הסוכרת כפי שנרשמה בגיליון הממוחשב אצל הרופא המטפל, ותוצאות של בדיקות מעבדה מתאימות ודיווח על רכישת תרופות לטיפול בסוכרת. בנוסף לתוצאות בדיקות המעבדה השגרתיות, ברשם יופיעו תוצאות בדיקות נוספות במטרה להעריך את איכות הטיפול. בדיקות אלו יכללו את (שייבדק פעמיים-שלוש A1C רמת המוגלובין כמדד איכות לשומני הדם, LDL בשנה), רמת רמת הקריאטינין בדם, וערכי מיקרואלבומין בשתן שעות או בדיקת יחס קראטינין/ 24 באיסוף של אלבומין. הרשם יכלול מידע אודות ביצוע בדיקת עיניים, ביקורי דיאטנית וטיפולים תרופתיים אחרים. בעתיד יוכנסו גם ערכי לחץ הדם, משקל וגובה, ותוצאות בדיקת כף הרגל. רשם הסוכרת יתעדכן באופן קבוע ויאפשר קבלת מידע עדכני וניתוח של מספר החולים ומדדי ביצוע ואיכות. ניתוח הנתונים יתאפשר מהרמה הארצית, דרך המחוזות והמרפאות הקהילתיות ועד לרמת הרופא הבודד. הרשם יאפשר לדרג המנהלי והמקצועי להעריך את שכיחות המחלה ואיכות הטיפול ברמות השונות בזמן אמת, ולזהות אזורים או מרפאות בהם נדרשות עזרה והעצמה. הרשם יהווה כלי חשוב גם לקובעי המדיניות לגבי הקצאת משאבי אנוש ותקציבים על פי צורך אמיתי וממוקד. בעתיד, רשמי הסוכרת יאפשרו גם להעריך את תוצאות ההתערבויות על פי רישום של סיבוכי המחלה, או באמצעות הצלבה לרשמים קרדיווסקולריים ואבחנות מאשפוזים בבתי חולים ציבוריים ופרטיים. הגדרות בעלי התפקידים בקהילה צוות רב מקצועי בניהול מחלת הסוכרת בקהילה: הרופא הראשוני הרופא הראשוני נושא באחריות הכוללת לטיפול במטופליו חולי הסוכרת. הרופא יקבל משוב תקופתי על ביצועיו ישירות לפורטל הרופא, ו/ או מהדרג המנהלי בעזרת מנהל מכון הסוכרת, לצורך בקרה ושיפור עבודתו. במקביל, הרופא הראשוני יקבל מידע על ההתערבויות הנעשות על ידי אנשי צוות אחרים בקהילה. הרופא הראשוני ירכז את המידע ויכוון את המטופל לפי הצורך. הוא יוכל להיעזר בייעוץ טלפוני או אלקטרוני עם רופא הסוכרת באזורו. כל הסדנאות להעצמת המטופלים בתחומים המכוונים לניהול אורח חיים בריא ידווחו לרופא הראשוני, והוא יעודד את מטופליו לקחת חלק בתכניות אלו. אחות מתאמת סוכרת ערך מורחב – אחות הסוכרת - החזון והתפקיד כיום מתבצעת הכשרה של אחות מתאמת סוכרת בתוך המוסד המעסיק. בעתיד, הכשרה זו צריכה להיות מוגדרת על ידי מנהל הסיעוד במשרד הבריאות ולהתנהל בצורה של קורס-על בסיסי. תפקידה העיקרי של האחות הוא בתחום ההדרכה, הואיל וזמנו של הרופא הראשוני מוגבל, ויכולתו להקדיש לכך זמן מצומצמת. ההדרכה תכלול הסבר על מהות המחלה, על יעדי הטיפול וחשיבותם, על איתור מוקדם של הסיבוכים, חשיבותו של מעקב רציף ומוגדר וחשיבותן של בדיקות מעקב וניטור עצמי. בנוסף, האחות תדריך את המטופלים על דרך פעולתן של התרופות השונות והשימוש הנכון בהן, תסביר מהו אורח חיים בריא, ותדגיש את החשיבות של מניעת סיבוכי כף הרגל - כולל בדיקה עצמית והתנהגות נכונה. יש למנות אחות מתאמת סוכרת בכל מרפאה. מספר שעות העבודה שיוקדשו לחולי הסוכרת ייקבע על פי מספר המטופלים בסניף. כל חולה סוכרת יופנה על ידי הרופא הראשוני לאחות מתאמת סוכרת בסניף לפחות פעם בשנה. תדירות גבוהה יותר תיקבע על פי היענות המטופל, התקדמותו ויכולתו האישית. האחות תיקח חלק פעיל גם בהדרכה קבוצתית במסגרת סדנאות העצמה, אשר יונחו גם על ידי דיאטנית ועובדת סוציאלית. האחות תהיה כפופה מקצועית לאחות סוכרת מחוזית. דיאטנית בעלת מקצוע בתחום התזונה, ובעלת ידע בתחום הסוכרת והטיפול בה. הדיאטנית תהיה כפופה מקצועית ומנהלית לדיאטנית מחוזית. תפקידה יהיה מתן ייעוץ תזונתי לחולי הסוכרת המופנים מהרופאים בקהילה או מהאחיות מתאמות הסוכרת. הייעוץ יכלול חינוך לתזונה נכונה, מאוזנת ומגוונת - במטרה לסייע באיזון הסוכרת ובטיפול במחלות נלוות (דיסליפידמיה ויתר לחץ דם), וליווי המטופל בתהליכי שיפור אורח החיים בתחום התזונה, הפעילות הגופנית והפסקת העישון. החולה יוזמן לסדרה של מפגשים עם דיאטנית בקהילה על פי נוהל. הדיאטנית תדווח בכתב לרופא המפנה על התקדמות הטיפול. בתום מחצית שנת טיפול יתבצע מפגש סיכום של תוכנית ההדרכה התזונתית וייקבעו מפגשי מעקב. הדיאטנית תשתתף בתכניות המיועדות להעצמת המטופלים, כמו סדנאות "לקראת עצמאות", ערבי סוכרת, ירידי בריאות וקבוצות הליכה. עובדת סוציאלית עובדת סוציאלית בעלת הכשרה בסיסית בתחום הסוכרת תתערב באותם המקרים שיופנו אליה על ידי הרופא הראשוני, אחות מתאמת סוכרת בקהילה ודיאטניות. התערבותה תידרש במצבים של קשיים אישיים וסביבתיים להתמודדות עם המחלה. תפקידה יהיה לאבחן בעיות פסיכוסוציאליות של החולה ומשפחתו, כאשר האבחנה תכלול את הערכת תפיסת המחלה, קבלת המחלה ודרכי ההתמודדות עמה, וזיהוי גורמים אישיותיים וסביבתיים מסייעים/מעכבים בהסתגלות למחלה ולאורח החיים המתחייב ממנה. בנוסף, תידרש העובדת הסוציאלית לזיהוי מקורות דחק אובייקטיביים, תפיסה סובייקטיבית של מצבי הדחק ודרכי ההתמודדות, מיפוי מערכות תמיכה משפחתיות, רפואיות וקהילתיות, ובניית תוכנית התערבות הנגזרת מהאבחנה הפסיכוסוציאלית. תוכנית זו כוללת: • • התערבות קוגניטיבית-התנהגותית קצרת מועד לסיוע בקבלת המחלה והגברת המוטיבציה לשינוי. • • גיוס מערכות תמיכה וסיוע בהתארגנות לקידום הטיפול. • • מתן כלים ומיומנויות להתמודדות אפקטיבית עם מצבי דחק. • • מתן פתרונות לחולים המתקשים מסיבות כלכליות ברכישת תרופות או ציוד נלווה לטיפול במחלה. רוקח רפרנט סוכרת (בעתיד) תפקיד הרוקח לייעץ למטופלים המעוניינים לקבל מידע לגבי הטיפול התרופתי הניתן להם על ידי

Made with FlippingBook

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz