ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 144

23 איל 2022 מאי (מטפורמין) ובשנים האחרונות אושרו לשיווק שתי משפחות חדשות ופורצות דרך של תרופות לסוכרת שמשפיעות על ירידה במשקל: אנלוגים .SGLT-2 ומעכבי GLP-1 ל- "בעבר היו נוהגים לתת סולפונילאוראה שהיה מוריד את רמת הסוכר אך החולה היה משמין עם הזמן, ואז כשעלה במשקל – היה צריך להתאים לו מינון גבוה יותר מהתרופה, ושוב זו הייתה משפיעה על עלייה במשקל והצורך בהעלאת מינונים. התרופות החדשות שוברות את המעגל הזה", מסביר פרופ' ויינשטיין. בשנים האחרונות הולכת ונחשפת בפני רופאי הסוכרת אוכלוסייה חדשה שיש לתת עליה את שמטופלים 1 הדעת של מאובחנים בסוכרת סוג מילדותם באינסולין, ועם הזמן צוברים במשקל (בין השאר על רקע טיפול ממושך בהורמון האינסולין), לחייהם כבר סובלים מהשמנה 50-40 ובגילי שמעלה את רמת הסוכר לא על רקע חוסר באינסולין אלא בגלל תנגודת אינסולין - כלומר גם יחד. לדברי 2 וסוג 1 שהם סובלים מסוכרת סוג פרופ' ויינשטיין, "לחולים אלה לרוב עוד אין מענה בתרופות החדשות לסוכרת, כי קופות החולים ולכן התרופות לא 1 טוענות שהם עם סוכרת סוג מיועדות עבורם. הקופות עוד לא מכירות באפשרות לסבול משני סוגי הסוכרת במקביל". סוכרת פוגעת בלב לפתח 2 לסוכרתיים בכללם סיכון גבוה יותר מפי מחלות לב וכלי דם בהשוואה לאוכלוסייה הכללית שנים 8-7 – וזאת באופן שעלול להוביל לקיצור של בממוצע בתוחלת החיים. לפי מחקרים, לפחות מתים ממחלת לב 65 מהסוכרתיים מעל גיל 68% מתים משבץ מוחי. מחקר אמריקאי העלה 16%- ו כי עשור עם סוכרת משלש את הסיכון לשבץ מוחי. לאנשים עם סוכרת גם סיכויים גבוהים יותר לסבול מגורמי סיכון אופייניים למחלות לב וכלי דם, לרבות יתר לחץ דם ורמות גבוהות של כולסטרול בדם. לקשר בין סוכרת לפגיעה בפעילות הלבבית מספר הסברים: רמות גבוהות של סוכר בדם על רקע סוכרת פוגעות בהדרגה בכלי הדם וכן בעצבים שאחראים על תפקוד הלב וכלי הדם. ככל שחולף הזמן – הפגיעה מצטברת ועולה הסיכון להתפתחות מחלות לב. כשהנזקים לכלי הדם כתוצאה מסוכרת מתבטאים בפגיעה בעורקי התרדמה שמובילים דם למוח – עלולה להתפתח דיסקציה (קרע) בעורקים שתוביל לשבץ מוחי דימומי. שבץ מוחי איסכמי עשוי להיגרם גם על רקע קריש דם שנוצר באחד מכלי הדם בגוף שנפגע בטרשת עורקים על רקע מחלת הסוכרת. מעבר לכך, רמות גבוהות של סוכר בדם פוגעות בתפקוד חומצות שומן חיוניות לגוף – ופגיעה זו אף היא עלולה להוביל לסיבוכים לבביים, לרבות אי ספיקת לב. גם תרופות מסוימות לסוכרת מעלות את הסיכון לפגיעה בתפקוד הלב. אנטיביוטיקה עשויה להעלות סיכון למחלת מעי דלקתית , קרוהן וקוליטיס מזון מסוים יכול להשפיע על שני סוכרתיים באופן שונה גורמים שונים משפיעים על רמות הסוכר בדם, לרבות פעילות גופנית, לחץ נפשי, תרופות, אקלים וכמובן - התזונה. בעשור האחרון חלים שינויים משמעותיים בחקר אופן השפעתם של המזונות השונים על רמות הסוכר בדם, ואם בעבר שלטה ההנחה כי מזונות משפיעים על רמות הסוכר (גלוקוז) בדם בעיקר על רקע הרכב הפחמימות שהם מכילים, מה שהוביל לפיתוחם של מדדי ה'אינדקס הגליקמי' וה'עומס הגליקמי' ששימשו לצורך התאמת דיאטה לסוכרתיים, כיום מתבססת ההבנה שישנם גורמים נוספים שמובילים לעלייה ברמות הסוכר בדם בהשפעתם של מזונות. כך, במציאות, בעוד שככלל מזונות כגון לחם ופסטה נוטים להוביל לעלייה ברמות הסוכר בדם, הרי שעבודות חדשות מדגימות כי ישנם אנשים שיפתחו עלייה משמעותית ברמות הסוכר בדם בתגובה לאכילת לחם, בעוד שאחרים יפתחו עלייה דומה דווקא בתגובה לאכילת פחמימה מסוג אחר, למשל תפוח אדמה. התברר כי אנשים מגיבים באופן שונה בשינויים ברמות הסוכר בדם לאחר שאכלו את אותם המזונות, ונמצא כי אחד הגורמים שמשפיעים באופן משמעותי על רמות הסוכר בדם הוא המיקרוביום – הרכב אוכלוסיית החיידקים הטובים במערכת העיכול, לצד משתנים נוספים. במסגרת המחקר פותח אלגוריתם שמשקלל את שלל הנתונים שהוזנו במחשב על הנבדקים, ועל סמך האלגוריתם משווקת כיום דיאטה מותאמת אישית לסוכרתיים. לסוכרתיים מותר לאכול ממתקים אבחון בסוכרת אינו מחייב פרידה סופית מממתקים. אנשים עם סוכרת יכולים להמשיך ולהנות מממתקים למיניהם, אפילו מעוגת יום הולדת, אם כי הדבר דורש תכנון מראש. לדברי פרופ' ויינשטיין, "הכל קשור לתכיפות וכמויות. חולה סוכרת יכול לאכול פרוסת עוגה ביומולדת וגם באירועים חגיגיים נוספים בכמות קטנה". יש מטפלים בתחום הסוכרת שאף מאמצים את ', שמשמעותו לשאוף לתזונה בריאה 80/20- 'כלל ה מזונות בריאים, כשניתן "לחטוא" 80% שמכילה מזונות לא בריאים פה ושם. 20%- ב ככלל, סוכרתיים יכולים לאכול דברי מתיקה כחלק ממנת הפחמימות היומית שלהם, בהתאם להמלצות שקיבלו מהתזונאית/ דיאטנית. חשוב לציין כי על סוכרתיים שנדרשים לאינסולין לתכנן בהתאם את צריכת הסוכר. "כמו שאדם בריא יפריש יותר אינסולין מהלבלב כשהוא אוכל הרבה גלידה – כדי למנוע עלייה ברמות הסוכר בדם, חולה סוכרת יצטרך לעתים להזריק כמה יחידות נוספות של אינסולין כדי שלא תצטבר אצלו עלייה חריגה בסוכר", מסביר פרופ' ויינשטיין. המחקרים תומכים בבטיחות צריכה מדודה של סוכר אצל סוכרתיים. מחקר העלה כי סוכרתיים שצרכו בקביעות עוגת גזר מתוקה שהכילה סוכר והקפידו לשמור על משקל גוף תקין (בין השאר באמצעות פעילות גופנית סדירה) לא הראו שינויים משמעותיים ומדאיגים ברמות הסוכר בדם. סוכרתיים גם יכולים לאכול פה ושם שוקולד, אם כי מומלץ להם לדבוק בשוקולד המריר שמכיל קקאו 70%- אחוזי קקאו גבוהים (בעיקר מ ומעלה). סקירה בנושא אף מעלה כי שוקולד מריר מכיל רכיבים מועילים לסוכרתיים, ומאט את קצב התקדמות של תנגודת לאינסולין למצב של , ובקרב סוכרתיים מאובחנים אף עשוי 2 סוכרת סוג להפחית את הסיכון לתחלואה קרדיו וסקולארית. למאובחנים עם סוכרת מומלץ בכל מקרה להעדיף מתוקים עם ממתיקים מלאכותיים (ללא תוספת סוכר), שכן ממתיקים אלה נטולי פחמימות. עם זאת, גם ממתיקים מלאכותיים אינם חפים מסכנות: במחקר דיווחו מדענים ישראלים כי מצאו שממתיקים מלאכותיים עשויים להחריף אי הסבילות לגלוקוז, כלומר פוגעים ביכולתו של הגוף לעבד גלוקוז, ובכך מחמירים את הסיכון לסוכרת וגם בקרב סוכרתיים עשויים לעתים להוביל להחמרת המחלה. ומחקר אחר מצא כי שתיית משקאות קלים דיאטטיים שמכילים תחליפי סוכר את הסיכון לפגיעה בראייה בקרב 2.51 מעלה פי סוכרתיים, בעוד שצריכת משקאות קלים שאינם דיאטטיים לא הובילה לעלייה דומה בסיכון.

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz