ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 144

24 איל 2022 מאי המשך עובדות מעניינות על סוכרת 2 אפשר להירפא מסוכרת סוג מוגדרת כמחלה כרונית שברוב 2 אמנם סוכרת סוג המקרים מלווה את המאובחנים בה לשארית חייהם, והתרופות לסוכרת וכן אינסולין – לא הוכחו כמרפאות מהמחלה, אולם בשנים האחרונות מצטברים יותר ויותר דיווחים על מצבים שבהם ניתן אולי להירפא מסוכרת. ריפוי מסוכרת מתואר כיום בספרות הרפואית בעיקר כתהליך של 'נסיגה מסוכרת' בקרב אנשים שאובחנו זה עתה בסוכרת והקפידו על שינוי משמעותי באורחות החיים שהתבטא באימוץ אורח חיים בריא ושינוי הרגלי תזונה – לרבות התאמת דיאטה דלת קלוריות בשילוב הגבלת פחמימות, לצד ביצוע פעילות גופנית באופן סדיר – מה שעשוי להוביל לריפוי מהיר מהמחלה. תואר בספרות הרפואית מחקר ולפיו דיאטה דלת קלוריות המבוססת על חלבונים הובילה בקרב לנסיגה 2 שבעה נבדקים עם השמנה וסוכרת סוג בתנגודת לאינסולין שאף אפשרה להפסיק את מתן ימים 19.5 האינסולין לנבדקים, וזאת תוך שישה עד בלבד. מספר עבודות נוספות הציגו ברבות השנים ממצאים דומים. אך עם זאת, היכולת להתמיד בדיאטה לאורך זמן נמוכה, ולכן מחקרים נרחבים באוכלוסייה לא הצליחו להדגים את האפקט הזה ביעילות. במחקר שבחן את הטיפול בסוכרתיים עם השמנה באמצעות התערבות שכוללת אורח חיים בריא הכולל הגבלת קלוריות ועלייה בפעילות גופנית, 11.5% דווח כי שנה לאחר ההתערבות בקרב מהנבדקים בקבוצת המחקר תועדה נסיגה מהמחלה באופן חלקי או מלא, אולם היקף כעבור 9.2%- הנרפאים הצטמצם בהמשך ל כעבור ארבע שנות מעקב (אם כי 7.3%- שנתיים ו יותר בקבוצת המחקר 6 עד 3 עדיין נותר גבוה פי בהשוואה לקבוצת ביקורת). ריפוי מסוכרת מתועד בשנים האחרונות במחקרים גם בקרב מי שאובחנו עם סוכרת והשמנת יתר חולנית ועברו ניתוחים בריאטריים לקיצור קיבה. מחקר מצא כי ניתוחים בריאטריים מסוג שרוול קיבה ומעקף קיבה בקרב סוכרתיים עם השמנה הובילו לנסיגת המחלה שהתבטאה בהעלמות 7%- התנגודת לאינסולין ורמה נמוכה מ , ואף נמצא HbA1C בערכי ההמוגלובין המסוכרר כי השינוי לטובה בהפרשת הורמון האינסולין מתרחש במהירות לאחר הניתוח, לעתים תוך שעות או ימים, ומקדים את הירידה במשקל, וככל הנראה מבטא שינויים מטבוליים שנגרמים בעקבות הניתוח ושינויים נוספים בהרכב אוכלוסיית החיידקים במערכת העיכול (המיקרוביום). על רקע הראיות, קבוצת המחקר של הפדרציה ) ממליצה על ניתוח IDF הבינלאומית לסוכרת ( בריאטרי כטיפול לסוכרתיים עם השמנה, ואף בישראל – ניתוחים בריאטריים כלולים בסל הבריאות בהתוויות שונות לאנשים עם מדד יחידות ומעלה וכן מוצעים 35 בגובה BMI השמנה במסגרת מחקרית לסוכרתיים עם מדד השמנה יחידות שאינם מצליחים להגיע 35 עד 30 בגובה לאיזון עם התרופות הקיימות – וזאת במסגרת מחקר פרוספקטיבי המבוצע במשרד הבריאות במקביל במספר מרכזים 2013 החל משנת רפואיים. עם זאת, חשוב לציין כי ניתוח בריאטרי אינו יכול לשמש תרופת קסם לסוכרת, ומדובר בניתוח מורכב שכרוך בסיכונים רבים שעשויים אף להיות קטלניים. יש לציין כי למרות העדויות המעודדות, כיום עוד אין בקהילה הרפואית הסכמה לגבי הגדרה של ריפוי מסוכרת. אמנם קיימת הצעה שעדיין נבחנת ולפיה בדומה לסרטן – כשסוכרתי מצליח לשמר ערכי סוכר תקינים ללא טיפול תרופתי במשך חמש שנים – הוא יוגדר כמי שנרפא מהמחלה, אך הנושא עדיין לא מצוי בקונצנזוס בקרב רופאים. לדברי פרופ' ויינשטיין, "כיום גם כשסוכרתי יכול להישאר מאוזן לתקופה מסוימת ללא תרופות, עדיין אנחנו לא יודעים לומר מה יקרה עוד שבוע, עוד חודש ועוד שנה, ואי אפשר לומר שהוא לגמרי 'הבריא' מסוכרת. בתהליך המקובל כיום, נהוג לקבוע לכל חולה באופן אישי יעדי איזון רצויים בהתאם לגיל, משך המחלה, סוג הסוכרת, סיבוכים ומחלות נלוות וגורמים נוספים, ואם החולה מגיע ליעדים ומשמר אותם, ניתן בהדרגה להפסיק את הטיפול התרופתי. עוד נדרש מחקר נוסף כדי לקבוע באיזה שלב ניתן לקבוע שמטופל שכזה נרפא מסוכרת באופן מוחלט". FACTS !!!

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz