ביטאון האגודה לסוכרת גיליון מס' 144

7 איל 2022 מאי סוכרת ומחלת לב וכליות ?21 האם ה"סטטינים" של המאה SGLT2 מעכבי – ד"ר צביקה מילוא מכון סוכרת – ואנדוקרינולוגיה, רמב"ם מחלת הסוכרת טומנת בחובה פגיעה באיברי מטרה, איברים אילו כוללים פגיעה ברשתית העין, פגיעה במערכת העצבים וסיבוכים הקשורים למחלות לב, כלי דם וכליות. למעשה, מחד גיסא - מחלת הסוכרת מהווה כיום סיבה מרכזית לתחלואה נילווית במחלות לב וכליות ומאידך גיסא - כשני שליש מסיבות המוות אצל חולי הן סיבות הקשורות למחלות לב 65 סוכרת מעל גיל וכלי דם. עוד נתון חשוב הוא שמחצית מחולי הסוכרת מפתחים פגיעה כלייתית סוכרתית (נפרופתיה) לאורך השנים. בעשור האחרון, אנו עדים לתרופות וטכנולוגיות חדשות המיועדות לאיזון רמות הסוכר בדם. חלק מתרופות אלו מוכחות לא רק כמשפרות את איזון הסוכר בדם, אלא גם יעילות "כתרופה מונעת" המפחיתה משמעותית התפתחות פגיעה באיברי מטרה ומונעות את הפגיעה בלב, בכלי הדם וכליות. עיקר התרופות בעלי הגורם המגן מגיעות ממשפחת .SGLT2 ומעכבי GLP1 האנאלוגים של מחקרים עדכניים מראים שתרופות לסוכרת, אשר – מעכבי SGLT2 מנגנון הפעולה שלהן כולל עיכוב - הנמצא Sodium-glucose Transporters2 בכליות (עיכוב הטרנספורטר הזה מביא לאיבוד סוכר בשתן ובכך מביא לאיזון ערכי הסוכר בדם), הן גם בעלות אפקט מיטיב והגנתי על איברי המטרה בגופו של חולה הסוכרת. האפקט מתבטא בהורדה משמעותית באירועים ובתמותה הנובעים ממחלת לב או כלי דם, ירידה באשפוזים עקב אי-ספיקת לב עם - , שמור או ירוד, והגנה כלייתית EF מקטע פליטה המשתקפת בהפחתת הפרשת האלבומין בשתן ומניעת התדרדרות התפקוד הכלייתי. בהמשך למה שצוין למעלה, מנגנון הפעולה של התרופה כולל הפרשת סוכר בשתן, ומאחר ועם הסוכר מופרשים גם מים ומלחים, התרופה תורמת לירידה בלחץ הדם ולירידה במשקל - ומכאן לאפקט המגן שלהן על הכליות, הלב וכלי הדם. תרופות אלו לא רק שהן משפרות מאוד את האיזון הגליקמי, מנגנון פעולתן הוא בטוח והן גורמות לשיעור נמוך מאוד של אירועי , חשוב לציין כי האפקט נשמר הן עם ‏ היפוגליקמיה מחלת הסוכרת ואף משפיע לטובה באנשים ללא סוכרת. הפרדיגמה הטיפולית החדשה מחזקת את הגישה, שטיפול נאות בסוכרת לא רק חשוב באיזון הסוכר בדם, אלא גם תורם רבות להפחתת תחלואה ותמותה מסיבוכי הסוכרת, בעיקר כאמור בתחלואה ותמותה הנגרמת מחלות לב וכליות. לאור כל היתרונות המוזכרים, קבוצתתרופות זו מציגה מהפכה טיפולית בהגנה על החולה הסוכרתי והלא סוכרתי ולא פלא שהיא מכונה "הסטטין" של המאה , בדומה למהפכה הרפואית-ההגנתית שחוללו 21 ההסטטינים (תרופות המורידות ערכי כולסטרול בדם) .20 במאה החשוב לציין, שתרופות אלו נמצאות בסל התרופות הישראלי והן בהישג יד לרוב חולי הסוכרת הנזקקים אליהם. לדאבוננו יש עדיין חלק מכובד מחולי סוכרת אשר עונים על קריטריוני סל התרופות לשימוש בתרופות אלו ושעדיין לא ניצלו את ההזדמנות להשתמש בהם. ה ֶ י ְ ח ֶ ן א ַ ע ַ מ ְ ל ל ַ ר: אוֹכ ֵ ם אוֹמ ָ כ ָ ח ֶ ה ל. ַ ן אוֹכ ַ ע ַ מ ְ ה ל ֶ י ְ ח ֶ יל: א ִ ס ְ כּ ַ ר ה ָ מ ֲ א ַ וּמ ים) ִ יק ִ דּ ַ חוֹת צ ְ (אוֹר

RkJQdWJsaXNoZXIy OTMzNDYz